蔡鴻彥（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林長春130021）

《傷寒雜病論》中有關麻黃配伍的初步探討

蔡鴻彥
（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林長春130021）

在《傷寒雜病論》中，有關麻黃配伍的相關方劑有34首，其中《傷寒論》載方劑14首，《金匱要略》載方劑20首。仲景靈活運用麻黃配伍治療外感熱病、咳喘病及內傷雜病，療效顯著。

《傷寒雜病論》；麻黃；中藥；配伍

《傷寒雜病論》成書于漢代，堪稱中醫(yī)辨證論證之鼻祖，該書所載之經方，可稱其為方書之祖，醫(yī)方之經。筆者從醫(yī)三十余年，近年來在臨證之余再次閱讀《傷寒雜病論》，深感經方配伍之奧妙；在臨證之時再次應用經方，再感經方療效之卓著。故收集了《傷寒雜病論》中有關麻黃配伍的相關方劑34首，其中屬《傷寒論》方劑14首，《金匱要略》方劑20首，現不揣淺陋記錄于此，以期對真正愛好經方的讀者或醫(yī)家以啟迪，也愿與同為經方愛好者共勉。

1 麻黃配伍治療發(fā)熱

麻黃配伍后治療各種發(fā)熱的方劑共有10首，見于《傷寒論》8首，見于《金匱要略》2首。原文記載“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，……面色反有熱色者……宜桂枝麻黃各半湯”；“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，……宜桂枝二越婢一湯”；“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛……麻黃湯主之”；“太陽中風，……發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”；“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳……小青龍湯主之”；“……汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”；“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”“風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱……越婢湯主之”等等。其中麻黃的經典配伍有以下幾首：麻黃（3兩）配伍桂枝（2兩）的麻黃湯，主治“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘”；麻黃（6兩）、桂枝（2兩）配伍石膏（如雞子大）的大青龍湯，主治“無汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者”；麻黃（2兩）、附子（1枚）、細辛（2兩）配伍的麻黃附子細辛湯，主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”；麻黃（4兩）、石膏（半斤）配伍的麻杏石甘湯，主治“汗出而喘，無大熱者”。此4個方劑，麻黃的用量從2兩～6兩，反應風寒束表之不同程度，外在的風寒越盛，毛竅越閉塞，在內的郁熱也就越盛，故有大青龍湯重用麻黃6兩，發(fā)散風寒之邪而解表，其配伍的石膏則為從屬地位，可根據郁熱的盛衰靈活加量減量，故有如雞子大小之說，也可以認為是麻黃湯的變法，也即在表之風寒內郁化熱的表現。而汗出而喘，表無大熱之時，則可應用4兩麻黃與半斤石膏配伍以解熱。而麻黃與附子之配伍，乃少陰外連太陽之證，故清·方有執(zhí)有“以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之。以其本陰而標寒，故用附子以溫之。細辛辛溫，通于少陰，用之以佐主治者，以其專經而向導也。”［1］由上述麻黃的不同劑量、不同配伍，表現出其治療作用的微妙差別，足以看出經方配伍的奧妙所在，也是后人應該潛心研究的關鍵所在。另病起于汗出當風，或久傷取冷，導致風濕的麻杏薏甘湯證，其病見一身盡疼，發(fā)熱以日晡為劇，但因其“痙病非風不成，濕痹無寒不作，故以麻黃散寒，薏苡仁除濕，杏仁利氣，助通泄之用，甘草補中，予勝濕之權也”［2］。

2 麻黃配伍治療咳喘

麻黃配伍后治療咳喘的方劑共有7首，見于《傷寒論》3首，見于《金匱要略》4首。原文記載“傷寒表不解，……發(fā)熱而咳……或喘者，小青龍湯主之”；“……汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；“頭痛，發(fā)熱……無汗而喘者，麻黃湯主之”；“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”；“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”；“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”；“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。

而上述治療咳喘的經典配伍，當屬外散風寒，內解水飲之小青龍湯，其麻黃與桂枝相伍以散外入之寒邪，干姜、半夏、細辛以消內在之水飲，芍藥、五味子監(jiān)麻黃、桂枝之性也。其次，麻杏石甘湯的配伍也是麻黃治療咳喘的經典配伍，發(fā)汗后汗出而喘，無大熱者，其邪已不在肌腠，內蘊肺中，故以麻黃伍杏仁發(fā)散肺中之邪，配伍石膏辛甘大寒散寒郁之熱，而其方中麻黃與杏仁之比例乃是此方應用的關鍵，表邪較重則加重麻黃的用量，郁熱較重則加重石膏的用量。第三，是射干麻黃湯、厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯的配伍，前二方均為小青龍湯之變方，小青龍減桂枝、芍藥、甘草，加射干、紫苑、款冬花、大棗而成就射干麻黃湯；加厚樸、杏仁、小麥、石膏而成就厚樸麻黃湯。二者均保留了細辛、五味子、干姜之治療咳嗽方根，當為治療咳喘之方，前者偏重喉間水雞聲，后者偏重體虛挾熱。而小青龍加石膏湯亦為外寒內飲證，而患心下寒飲，非溫藥不能開而去之，故用小青龍加石膏寒溫并進。麻黃配射干、紫苑、款冬花；麻黃配杏仁、厚樸；麻黃配桂枝、石膏反應仲景辨證治療咳喘病思路清晰，絲絲入扣的辨證思維方式。第四，麻黃（6兩）、石膏（半斤）、半夏（半升）配伍之越婢加半夏湯，“其人喘，目如脫狀，脈浮大者”，病屬陽熱之證，故應治以辛寒，故以越婢湯之散邪，加半夏之蠲飲。

3 麻黃配伍治療雜病

麻黃治療發(fā)熱與咳喘病表現其為肺經專藥之古訓，然麻黃配伍后治療內科雜病也不勝枚舉。首先，其配伍獨活、細辛、黃芪、黃芩的三黃湯，仲景用于治療“中風手足拘急，百節(jié)疼痛……”；其配伍芍藥、黃芪、川烏的烏頭湯用于治療“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛……”；其配伍桂枝、芍藥、知母、白術、生姜、附子的桂枝芍藥知母湯治療“肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。其次，其等量配伍半夏的半夏麻黃丸，主要用于心下悸的治療。第三，其配伍甘草的甘草麻黃湯；配伍石膏、生姜、甘草、大棗、白術的越婢湯和越婢加術湯；配伍附子、甘草的麻黃附子湯均可用于水氣病的治療。第四，配伍連翹、赤小豆、杏仁、生桑白皮的麻黃連翹赤小豆湯可用于“傷寒瘀熱在里，身必黃……”的治療。

4 討論

麻黃屬于傳統(tǒng)的發(fā)散風寒藥物，其主要功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。其首見于《神農本草經》：“主中風，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！薄奥辄S乃肺經專藥，故治肺病多用之?！惫P者查閱相關資料，《傷寒雜病論》中配伍有麻黃的方劑共34首，從治療外感病的發(fā)熱、咳喘到內傷雜病種種，其劑量則由最小的十六銖到最大的六兩，其應用劑量外感以大青龍湯的六兩麻黃居首；其治療內傷則以越婢湯的六兩麻黃領跑，從中反映了仲景應用麻黃發(fā)汗解表、利水消腫兩方面用量可偏大，在治療咳喘病方面用量居中，在治療風濕歷節(jié)及中風、黃疸等雜病則用量偏小，這也從不同方面體現了仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治思想，麻黃的配伍體現了仲景治療外感與內傷病的藥物配伍技巧和難得的臨床經驗，且驗之臨床屢用屢效，很值得后學研究與深思，也希望此文能給學習研究經方者以啟迪。

［1］方有執(zhí).傷寒論條辨［M］.北京：學苑出版社，2009：130.

［2］尤怡.尤在涇醫(yī)學全書［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：107.

R222.1

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1007－4813（2010）06－0976－02

2010－06－07）

吉林省科技廳資助項目（編號：20090715）。

蔡鴻彥（1960－），女，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合治療肺系病。