馮 菁

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林長春130021）

肛門疾病包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等，由于該部位的特殊性，要求?？谱o士具備較豐富的實踐經(jīng)驗和?？浦R，能正確及時的完成護理操作，及解答患者提出的各種問題，并給予必要的處置，以減輕患者痛苦、促進肛門部創(chuàng)面早日愈合。

1 術前護理

肛門病手術的麻醉前護理，應積極采取各種措施，以減少病人的痛苦，消除患者的緊張情緒及思想顧慮，增強患者對麻醉和手術的耐受力，積極配合手術治療。

患者入院后要對其進行全面查體，掌握患者的全身狀況和相關理化檢查指標，注意排除手術禁忌癥。若有糖尿病、心臟病、高血壓、肝病、結(jié)核病等，應注意及時糾正或請相關專業(yè)醫(yī)師協(xié)助治療。術前應進行局部皮膚、黏膜準備，如清洗肛門、術區(qū)備皮、口服抗生素等，術前進行灌腸，用溫鹽水灌腸即可，因溫鹽水對腸道刺激小。按時測量血壓、脈搏、體溫，做好藥物敏感試驗，術晨排空大小便，便于手術順利進行。

飲食準備 局部麻醉患者一般術前普通飲食即可，禁食辛辣刺激性食物，以減少術后對肛門的刺激。采用全身麻醉及腰椎麻醉患者，應在麻醉前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁水，避免術中發(fā)生誤吸嘔吐物的危險。

2 術后護理

2.1 麻醉后護理

2.1.1 全身麻醉護理 全身麻醉患者手術后回到病房，護士應立即協(xié)助將患者搬至床上，動作要輕穩(wěn)。全麻患者應取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于呼吸道的護理。同時測血壓、脈搏、呼吸及體溫；觀察患者意識、瞳孔，并記錄。當面點清液體及各種藥品，檢查肛門切口輔料有無滲血。手術完畢，麻醉終止，但病人受麻醉的影響并未消除，在此時期患者的保護性反射均不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導時，因此麻醉后的護理異常重要，故全身麻醉患者術后要注意以下幾點：（1）保持呼吸道通暢：全身麻醉后或在麻醉中輔助藥物應用過多，或用量過大，均會致患者延期蘇醒，為了維持呼吸道通暢，常將患者置于側(cè)臥位或置一導氣管于鼻咽部或口咽部。每10～20 min需要檢查周圍毛細血管床的反應、皮膚的顏色、溫度和濕潤度等，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難或呼吸暫停、呼吸急促、表淺、紫紺、鼻翼煽動和呼吸衰竭。氣管內(nèi)全身麻醉后要注意有無喉頭水腫、呼吸道阻塞，呼吸困難者應面罩給氧。注意嘔吐，發(fā)生嘔吐后立即清除口腔內(nèi)嘔吐物、防止誤吸。（2）保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：麻醉和手術均對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，這種抑制情況在麻醉后未立即恢復，任何體位的變動都會給循環(huán)帶來影響。（3）長期不清醒者，檢查瞳孔反應、大小、脈搏與呼吸的變化。全麻患者在蘇醒過程中要經(jīng)過興奮期，必須妥善護理，防止發(fā)生墜床。要防止患者扯去敷料或拔掉治療插管等。（4）注意小兒全身麻醉未清醒前，取頭低足高位，側(cè)臥45°，每隔2～3 h更換體位1次，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸與體溫，注意防止嘔吐、誤吸，直至患兒完全清醒為止。

2.1.2 腰椎麻醉護理 腰椎麻醉、硬膜外麻醉患者術后去枕平臥位6 h左右，以免引起頭痛，每2 h測量血壓、脈搏、呼吸與體溫1次。待患者血壓穩(wěn)定后，方可酌情改變體位。注意肛門切口有無滲血、滲液、敷料脫落等情況。

2.1.3 局部麻醉護理 麻醉時少數(shù)患者因情緒過分緊張，加之麻醉藥物的毒性反應，患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等現(xiàn)象，應繼續(xù)在麻醉恢復室觀察處理，并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。

2.2 麻醉后疼痛護理 疼痛多出現(xiàn)在術后2～4 h，因麻醉作用消失，大小便刺激創(chuàng)面或手術創(chuàng)傷所致。大多數(shù)人可耐受，對疼痛敏感者可口服止痛藥，或電針白環(huán)俞、膀胱俞以減輕患者術后肛門切口疼痛，并能預防術后尿潴留的發(fā)生。