宋豫國，閔令蘭

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院放射線科，吉林長春130021；2.撫松縣人民醫(yī)院 電診科，吉林撫松134500）

創(chuàng)傷性濕肺又稱濕肺綜合征或濕肺，亦稱肺挫傷。主要特征在胸部閉合傷后發(fā)生，是一種胸部閉合性創(chuàng)傷的并發(fā)癥，常與肋骨骨折及顱腦損傷同時(shí)存在?，F(xiàn)對(duì)16例創(chuàng)傷性濕肺進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例中，男11例，女5例；年齡在16～55歲；單側(cè)9例，雙側(cè)7例。

1.2 癥狀與體征 有不同程度的胸悶、呼吸困難、胸痛、咳嗽，大多數(shù)為白色泡沫痰，其中有4例出現(xiàn)咳血。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)示外傷后3 h～7 d。肺野透亮度降低，伴有小點(diǎn)片狀高密度影分布。沿著肺紋理排列，特別在肺門附近明顯8例；肺內(nèi)則有大葉性或肺段性的大片狀模糊影3例；在肺的中央部分可顯示境界不清的致密影，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)可呈類圓形2例；有肋骨骨折，在肺野周圍區(qū)域可顯示不規(guī)則的模糊影，密度淡而不均3例。

3 分析

3.1 發(fā)病機(jī)理 （1）肺循環(huán)障礙及缺氧：當(dāng)外力作用肺組織時(shí)，肺毛細(xì)血管和肺泡之間基底膜受損，導(dǎo)致肺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞充血、腫脹、壞死脫落，使毛細(xì)血管通透性增加，體液和血漿滲入或漏出形成濕肺。令因缺氧既減少功能殘氣量，同時(shí)阻止肺泡血氧交換，使毛細(xì)血管通透性增加。（2）顱腦損傷：部分病例并發(fā)有顱腦損傷時(shí)，可直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)。造成肺過度通氣，使肺表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放［1］。同時(shí)肺泡壁受損，血液、血漿進(jìn)入肺泡，引起缺氧及毛細(xì)血管通透性改變，使肺內(nèi)液體增加，形成濕肺。（3）支氣管受阻：胸部外傷后支氣管受到刺激發(fā)生痙攣及肺內(nèi)分泌增多，不易排出，加之出血形成血塊造成管腔的阻塞，而形成肺不張，從而加重了血運(yùn)的阻力，肺泡或間質(zhì)內(nèi)形成濕肺。

3.2 創(chuàng)傷性濕肺病理 本病的病理是以肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血、水腫及微小不張為特點(diǎn)。其次是腦膜的水腫［2］。3.3 CT表現(xiàn) 一般可歸納為4型。（1）間質(zhì)型：表現(xiàn)肺紋理增粗、模糊，伴斑點(diǎn)狀或小片狀較淡密度影。（2）節(jié)段突變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)片狀模糊影，以中下肺野外圍多見，呈節(jié)段性分布。（3）彌漫突變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分融合成大片狀。（4）云霧型：一側(cè)或雙側(cè)肺野成磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡，均勻一致的云霧狀增濃影，似一層薄紗覆蓋肺野，即“面紗征”。另外創(chuàng)傷性濕肺的影像學(xué)表現(xiàn)與傷后時(shí)間及檢查方法的敏感性有一定關(guān)系。

4 鑒別診斷

4.1 與肺出血鑒別 肺出血是由于肺血管損傷所致，血液滲透到肺泡和肺間質(zhì)。CT表現(xiàn)為小片狀或大片狀密度影，中心密度較高，邊緣密度較淡，可跨葉存在，具有特征性，消散較慢，且肺出血者常可引起胸膜腔改變，出血少者可致肋膈角變鈍或變平，血液多者常掩蓋膈?。?］。

4.2 與創(chuàng)傷性肺水腫鑒別 創(chuàng)傷性肺水腫一是傷后肺組織內(nèi)形成血腫，二是肺破裂時(shí)形成創(chuàng)傷性肺大泡。CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形或梭形致密影，邊緣清晰，形態(tài)固定，隨時(shí)間的推移血腫影逐漸縮小，密度增高，可早發(fā)或多發(fā)，比濕肺出現(xiàn)晚，消散也慢，數(shù)天至數(shù)日。

4.3 與肺炎、急性高原反應(yīng)鑒別 有的與肺炎及急性高原反應(yīng)及其相似，發(fā)病時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及病史鑒別。肺炎早期即有發(fā)熱癥狀，急性高原反應(yīng)有急性高原病史，兩者均無外傷史。

［1］高正今.創(chuàng)傷性濕肺早期CT征象的探討［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16（4）：240-242.

［2］李鐵一.胸部疾病 CT診斷［M］.北京：北京出版社，1993：242.

［3］陳仲武，陳益光.創(chuàng)傷性濕肺的 X線診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，11（1）：53-54.