劉家明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，吉林長(zhǎng)春130021）

近年來(lái)，門診口腔感染患者逐漸增加，如何做好口腔感染的控制與預(yù)防，是口腔門診亟待解決的問(wèn)題。

1 口腔科診療的特殊性

口腔科的各種診察和治療操作基本上都在口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員與患者長(zhǎng)時(shí)間、近距離、頻繁接觸，所用器械多帶鉤、尖、刃，容易損傷醫(yī)生手指皮膚和患者口腔黏膜，各種器械、材料，數(shù)量繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？谇婚T診的患者流動(dòng)性大，隱患較多，一些隱性傳染病患者和無(wú)癥狀帶菌者，因?yàn)槿狈σ欢ǖ谋O(jiān)測(cè)手段，難以被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而成為傳染源，這些都為交叉感染提供了便利條件，增加了感染機(jī)會(huì)。

2 口腔感染的途徑

2.1 空氣飛沫傳播 口腔內(nèi)進(jìn)行治療操作時(shí)，牙鉆及潔治器產(chǎn)生的霧化微粒，氣槍、水槍等噴霧器具的使用，使含有感染因子的微粒漂浮于空氣中，播散到物體表面，引起感染傳播。

2.2 接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接接觸患者的口腔黏膜，口腔內(nèi)的分泌物，唾液等，尤其是接觸乙肝患者后，感染的危險(xiǎn)性增加2～3倍，或者使用不潔的器械為不同患者進(jìn)行治療等，大大增加了感染機(jī)會(huì)。

2.3 血液傳播 進(jìn)行口腔操作時(shí)銳利的器械刺破口腔黏膜或進(jìn)行開髓，拔牙處置時(shí)，口腔內(nèi)創(chuàng)口出血，感染因子意外或直接播散到破損黏膜處導(dǎo)致感染。

3 口腔感染的控制及預(yù)防

3.1 加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè) 建立病史采集制度，患者就診前詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)疑似患者可請(qǐng)其他相關(guān)科室會(huì)診，以防萬(wàn)一。

3.2 個(gè)人防護(hù) 口腔科工作的醫(yī)護(hù)人員上崗后應(yīng)衣帽整齊，操作時(shí)帶手套，帶防護(hù)鏡，必要時(shí)穿一次性防護(hù)服，手套要求一人一更換，接觸患者時(shí)要洗手，要求流水或肥皂水洗手，不少于3 min。護(hù)理人員刷洗器械時(shí)也應(yīng)帶手套，避免感染。

3.3 診療環(huán)境的要求 口腔科診室應(yīng)設(shè)消毒室，洗清室，無(wú)菌區(qū)，污染區(qū)，清潔區(qū)要?jiǎng)澐智宄?，要求環(huán)境整潔，安靜，舒適，光源充足，通風(fēng)良好，每日用紫外線或臭氧消毒機(jī)消毒滅菌1次，時(shí)間60 min，每日噴射0.2%過(guò)氧乙酸噴灑消毒，2 次／d。

3.4 器械的消毒 口腔用的所有器械滅菌按照浸泡-去污-清洗-滅菌程序進(jìn)行。耐高溫高壓的物品，如充填器。撥牙鉗，鋌子，鑿子，剔挖器，各種手術(shù)器械等，一律行高壓蒸汽滅菌消毒，每包均應(yīng)放置消毒滅菌指示卡以檢測(cè)滅菌效果。牙鉆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易清洗，可使用手機(jī)清洗機(jī)進(jìn)行清洗，通過(guò)機(jī)器震動(dòng)，用蒸餾水沖洗機(jī)頭，能徹底去除牙鉆內(nèi)部的感染物質(zhì)，然后再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒。車針可用2%戊二醛溶液浸泡，時(shí)間要求10 h以上。

3.5 口腔保健指導(dǎo) （1）指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，牙刷選用質(zhì)地柔軟的小頭牙刷，與牙齒呈45°角，輕輕的在2～3 cm的范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)豎刷，不要用力過(guò)猛，以防出血，使用假牙者要把假牙取出清洗，尤其是金屬部分，容易污染。牙刷要及時(shí)更換，用后自然晾干，避免感染。（2）使用含漱液漱口，或用棉棒沾含氟的消毒液或碳酸氫鈉液，涂抹于口腔黏膜，舌，牙冠，牙齦，1次／d，含漱液可選用綠茶，10%碳酸氫鈉，含氟殺菌消毒劑，酒，食醋，國(guó)外研究表明，綠茶和用烏梅浸泡過(guò)的食醋對(duì)口腔感染的致病菌有可靠的抑菌作用，能清潔口腔，消除口臭，起到良好的口腔保健作用，減少口腔感染的發(fā)生［1-3］。

［1］李立華.負(fù)離子對(duì)空氣凈化作用機(jī)理探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1994，4（2）：102.

［2］王希卿.醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)答［M］.青島：青島出版社，1996：12.

［3］楊聚才.牙科高速手機(jī)污染狀況及消毒效果的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（10）：538.