鮮君，左道奇（.南陽(yáng)臥龍區(qū)安皋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南南陽(yáng)473007；.南陽(yáng)臥龍區(qū)龍興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南南陽(yáng)473007）

自擬降酶湯治療藥物型谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高35例臨床觀察

鮮君1，左道奇2
（1.南陽(yáng)臥龍區(qū)安皋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南南陽(yáng)473007；2.南陽(yáng)臥龍區(qū)龍興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南南陽(yáng)473007）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶；＠降酶湯／治療應(yīng)用；丹參；柴胡

筆者自2003年5月－2009年3月對(duì)35例藥物型谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者，在堅(jiān)持西藥治療的基礎(chǔ)上，配服自擬降酶湯治療，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料35例均系南陽(yáng)市臥龍區(qū)安皋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003－2009年門(mén)診抗肺“TB”，抗消化道（胃十二指腸）潰瘍患者；男21例，女14例；年齡20～69歲，平均42.5歲。曾用抗肺“TB”藥：乙胺丁醇、利福平、雷米封；抗消化道潰瘍藥：雷尼替丁、法莫替丁、次碳酸鉍等藥物。病程6月～4年，均因藥物不良反應(yīng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高而間斷或延緩治療療程。為治療現(xiàn)癥引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高曾用肝太樂(lè)、肌苷、聯(lián)苯雙脂、門(mén)冬氨酸鉀鎂、維生素等，但35例均表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)升高（LAT：125～500 u／L）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)藥學(xué)《藥物型肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)》，35例中，慢性肺“TB”抗癆藥物治療引起者11例，胃十二指腸潰瘍抗瘍藥物治療引起者24例。均符合臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《常見(jiàn)中西醫(yī)最新診療叢書(shū)》中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證系肝郁血滯型、肝腎陰虛型等虛實(shí)夾雜證型。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT的變化）；（2）臨床癥狀變化；（3）B超肝影像變化。

2 治療方法

在現(xiàn)癥抗癆、抗消化潰瘍治療基礎(chǔ)上，同時(shí)配合自擬降酶湯治療?；痉剑旱?5 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炒五味子10 g，炒白芍30 g，焦白術(shù)10 g，枳殼10 g，青皮10 g，女貞子15 g，五靈脂15 g，玉竹30 g，茜草35 g，地骨皮25 g，雞內(nèi)金15 g，神曲15 g，炙甘草12g。肝腎陰虛者重用玉竹。水煎服，每日1劑，每次200mL，飯前服用。12 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

35例中，11例慢性肺“TB”患者，治療1療程，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至正常者4例，2療程7例；2～3個(gè)療程降至正常。為配合抗癆治療，按原治療方案繼續(xù)服藥，隨診血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶均波動(dòng)在正常范圍。

24例胃及十二指腸潰瘍患者，治療1～2個(gè)療程，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常。堅(jiān)持治療后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍內(nèi)。

4 討論

藥物型血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，是現(xiàn)代臨床病癥治療中的藥物毒副作用引起的并發(fā)癥，臨床治療中，一旦發(fā)生藥害，不但給臨床治療帶來(lái)很大困難，稍有不慎給患者帶來(lái)很大的傷害或危及生命。藥物型血清ALT升高，就是典型的臨床藥物并發(fā)癥，臨床上西醫(yī)藥、現(xiàn)有的中醫(yī)中成藥治療，不甚理想。因此，本方法治療藥物型ALT升高值得臨床探討應(yīng)用。自擬降酶湯是以祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，現(xiàn)代中醫(yī)藥化學(xué)成份分析為依據(jù)，指導(dǎo)臨床對(duì)本病癥辨證施治的應(yīng)用結(jié)果。屬中醫(yī)學(xué)中“黃疸”“脅痛”等病癥的范疇。方藥中，柴胡味辛、性涼有清熱疏肝解郁之功為君藥，配以青皮、枳殼、炒白芍以增強(qiáng)疏肝柔肝行氣之效；丹參有養(yǎng)血、生血、活血化瘀之能，茜草有通絡(luò)、化瘀、利濕作用，有輔丹參之功，為臣藥；炒五味子、玉竹、女貞子斂津育陰、生精益腎之效，為佐藥；脾胃為后天之本，焦白術(shù)、雞內(nèi)金、神曲有健脾益氣消食之能，以增強(qiáng)脾胃功能為使藥。以上辨證之法有培土生金、補(bǔ)土抑木、補(bǔ)脾益腎之作用；再配以黃芩、地骨皮以清熱解毒，并且二藥藥性緩和，雖有燥濕作用加以炒白芍抑之而不傷陰津，用之確保解除病久陰傷虛熱之象。炙甘草溫中緩和，用之調(diào)和諸藥，共奏疏肝解郁、育陰、清熱解毒、斂陰止咳、保肝降酶之功效。

通過(guò)中藥“降酶湯”臨床合理的應(yīng)用證明，此治療方法配方嚴(yán)謹(jǐn)、合理、科學(xué)，最終起到了西藥治療所不及的臨床滿(mǎn)意效果，為確?；颊攥F(xiàn)癥病癥的正常治療和解決并發(fā)癥——藥物型“ALT”升高，是理想的臨床治療新思路、新方法、新理論的體現(xiàn)。

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