李景華，蔡麗威，李想（松原市中醫(yī)院，吉林松原138000）

病毒性肝炎的中醫(yī)治療體會

李景華，蔡麗威，李想
（松原市中醫(yī)院，吉林松原138000）

中醫(yī)治療病毒性肝炎，從濕熱疫毒論治，解毒祛濕應是根本大法；辨證與辨病相結合，采他山之石可用來攻玉；肝病早中晚期用藥應該各有側重，驅邪扶正兼顧宜擇時宜；脾胃中州為氣機升降出入之樞紐，顧護脾胃是個永恒主題；花葉輕輕之品氣味芳香祛濕而不傷正，血肉有情之品更能體用陰陽。

病毒性肝炎；濕熱疫毒；解毒祛濕

病毒性肝炎是臨床中一種比較常見的疾病，嚴重危害廣大人民群眾的身體健康，據(jù)流行病學調(diào)查僅乙型肝炎病毒感染者我國就達1.2～1.4億，有些人雖然是無癥狀病毒攜帶者，但是經(jīng)過肝穿病理檢查肝臟實際已有慢性損害。筆者從醫(yī)近三十年，對于診治病毒性肝炎積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結報道如下。

1 從濕熱疫毒論治，解毒祛濕應是根本大法

病毒性肝炎是由于外感濕熱疫毒之邪所引起的以脅痛、黃疸為主要表現(xiàn)的傳染性疾病。濕熱疫毒之邪侵犯機體，困乏脾胃，熏蒸肝膽，傷及氣血，而發(fā)生黃疸等急性肝炎的表現(xiàn)。另外在病毒性肝炎的整個病程中，濕熱疫毒之損害貫穿整個病程始終，因為濕為陰邪，膠結黏滯難開，最不易去；毒熱最易耗血動血，傷及肝體。因此在診治過程中要把握好這一病理關鍵，把祛濕解毒作為治療的根本大法。濕熱不去，邪毒難解，邪氣不去，正氣難安。病毒性肝炎在疾病初期階段總體以濕熱毒邪損害為主，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)的不同，可分為偏于濕熱和偏于寒濕兩類。當外濕較重時，要采取芳香化濕、清熱解毒的方法，當外濕不重時，要注意應用健脾燥濕，利水滲濕等方法?？傊畬τ谕鈦碇耙o出路，或散、或清，或化、或利，驅邪外出。在退黃中茵陳和大黃是治療黃疸的要藥，可加入黃芩、草河車、鳳尾草、垂盆草、平地木等藥物以清熱利濕，對消退黃疸療效顯著。根據(jù)中醫(yī)的“病初在經(jīng)，久病在絡”“氣分不治，宜治血絡”及“治黃要治血，血行黃易卻”的理論，臨證時對重癥肝炎、黃疸性肝炎轉氨酶和黃疸持續(xù)不降時，可酌情加入益母草、王不留行、桃仁、紅花、土蟲、赤芍等涼血解毒、活血化瘀之品，尤其應重用赤芍，一般用量100～200 g?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明赤芍有降低血黏及抗菌、抗炎、解痙、退熱、利尿、保肝、降低門脈壓力等作用，用于治療重度膽汁瘀積癥療效非常迅速，用量雖大而對肝、腎等重要臟器無損害，赤芍對黃疸持久不退的急性重度黃疸型肝炎確有顯著的退黃作用。在應用解毒藥時要結合辨證用藥，如濕熱偏重，應化濕解毒，宜用野菊花、黃柏、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等藥；如血熱偏重，應涼血解毒，宜用金銀花、垂盆草、蒲公英、赤芍等藥；如大便不通，應通下解毒，宜用大黃、黃柏、敗醬草等藥；如有水腫，應利濕解毒，宜用金錢草、車前子、扁蓄、瞿麥等藥。

2 辨證與辨病相結合，采他山之石可用來攻玉

在慢性肝炎的診治中，應在中醫(yī)辨證論治的前提下，把中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結合，把現(xiàn)代醫(yī)學先進技術引進到肝病的診斷治療中?，F(xiàn)代醫(yī)學認為病毒性肝炎的治療主要是抗病毒治療和防止肝纖維化的發(fā)生，也要吸取現(xiàn)代醫(yī)學的知識，把新的知識和理論應用到中醫(yī)實踐中去。肝炎病毒是病因，首先要明確肝炎病毒的屬性，中醫(yī)認為，肝炎病毒屬于濕熱疫毒之邪，是外來病邪，外邪侵入就要采取驅除的辦法，根據(jù)毒邪的屬性而采取不同的治療方法。因為濕熱疫毒之邪，既有濕性黏膩的特點，又有熱毒動血傷陰的特點，因此要選用既能清熱祛濕，又能解毒涼血的藥物，如黃芩、黃連、黃柏、蚤休、白花蛇舌草、虎杖等。再如丙型肝炎病毒多由輸血感染而來，中醫(yī)認為毒邪直入血分，直接傷及血絡，耗血動血，肝又為藏血之臟，血液耗傷，肝體失養(yǎng)，日久萎縮而成硬化之變，所以用藥多選擇既能清熱解毒，而又能入血分之品，如水牛角、蛇莓、紫草、小薊、大青葉等。在抗肝纖維化方面，中醫(yī)藥亦有廣闊的前途，如大黃蟲丸、鱉甲軟肝丸等，均有很好的抗肝纖維化作用。

另外，在治療急性肝壞死和亞急性肝壞死時，可應用大劑量水牛角、野菊花、赤芍，一般用量在100～300 g，這些藥物具有涼血解毒作用?，F(xiàn)代藥理研究認為，這些藥物可以扭轉病勢，消除體內(nèi)毒性反應，能起到很好治療作用。

3 肝病早中晚期用藥應該各有側重，驅邪扶正兼顧宜擇時宜

在病毒性肝炎的辨證治療中，要根據(jù)疾病的初中末（或恢復期）期的不同階段，采取不同的治療方法。急性肝炎階段，邪實正不虛，當以祛邪為主。因為濕熱疫毒之邪侵入而發(fā)病，由于正能抗邪，濕熱之邪只能停留衛(wèi)分或氣分，形成正盛邪實之證，所以治療上應以解表、利濕、瀉下、清熱、解毒等祛邪之法。

隨著病情發(fā)展，疾病進入正邪相持階段，或由于治療，使?jié)駸嵋叨局暗靡运p，但正氣已經(jīng)耗傷；或由于治療過用清利解毒之品，正氣損傷，出現(xiàn)邪雖不勝，但正氣亦傷的局面，就要兼顧正邪兩個方面的因素，或以驅邪為主，或以扶正為主，或是攻補兼施。此期切記“祛邪勿忘扶正，扶正勿忘祛邪”的原則。

疾病后期，邪氣已退，正氣亦傷，進入正虛邪衰階段，當以扶正固本為主，令其氣血充足，陰陽調(diào)和，臟腑功能旺盛，既使體內(nèi)有少量余邪也必會由于正氣的恢復而消除，正是中醫(yī)祛邪可以扶正的原則。

總體來說，病毒性肝炎的邪毒內(nèi)伏、肝脾兩虛、氣血失調(diào)、正氣不足貫穿于疾病的始終，要正確處理清熱與利濕、活血與解毒、扶正與祛邪、調(diào)肝與理脾的辨證關系，抓住不同階段、不同時期的主要矛盾進行治療，才能收到較好的效果。急性肝炎時，基本上以邪實為主，宜采用大劑量清熱解毒藥，同時配合少量疏肝健脾扶正之品，以利盡快清除病毒，恢復機體功能，如此期過早使用益氣扶正之品，有可能拖延病程，有閉門留寇之弊。再如慢性肝炎，要盡早使用抗肝纖維化之品，能阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展。因為無論是乙肝，還是丙肝，其慢性化程度都比較高，因此，在治療慢性肝炎時應始終注意活血化瘀、軟肝散結藥物的應用，中藥在這方面有一定優(yōu)勢。現(xiàn)代研究表明，早期肝硬化是可逆的，冬蟲夏草、鱉甲、丹參等中草藥可降解肝纖維。

4 脾胃中州為氣機升降出入之樞紐，顧護脾胃是個永恒主題

在肝病的治療過程要時時注意顧護脾胃，早在東漢張仲景的《金匱要略》中就有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的預見性治療原則。肝病病位雖在肝，但與脾胃關系密切，因脾胃乃后天之本，氣血生化之源，為氣機升降出入之樞紐，脾主運化，胃主受納，二者共同完成飲食物的消化、吸收全過程。脾胃健運，則濕邪得化，津液得布，臟腑得到滋養(yǎng)，身體自然健康；脾胃不足，運化失司，津液不得氣化成津反成痰濁，成為新的致病因素。因此脾胃的健運對保證肝的疏泄功能十分重要，在治療肝病的過程中要時時注意調(diào)護脾胃，脾胃健運，有利于肝之疏泄，保證了體內(nèi)氣機的升降出入，在治療中要選用黨參、白術、山藥、扁豆、砂仁等藥，處方常選用香砂四君子湯、參苓白術散、人參健脾丸等以調(diào)護脾胃。

人身氣血之生化，津液之運行，水濕之代謝，精微之輸布，有賴于脾胃消化、吸收及升降的作用，所以有“土需木疏，木賴土榮”之說，兩者息息相關，在辨證的基礎上應用健脾類藥物尤為重要。肝硬化患者有低蛋白血癥存在者，在臨床中要重用白術，可起到益氣健脾、通利水道、活血化瘀的功效，白術，一般用量達50～150 g。白術能健脾燥濕，改善低蛋白血癥，現(xiàn)代藥理研究認為，白術有升高白蛋白和糾正白球蛋白比例、抗凝血和明顯而持久的利尿作用，能促進電解質特別是鈉的排泄和抗癌等功效。同時應用黃芪、人參、山藥、扁豆等健脾益氣藥物以扶正，佐用雞內(nèi)金、麥芽，使補而不滯，補中有疏。

5 花葉輕輕之品氣味芳香祛濕而不傷正，血肉有情之品更能體用陰陽

在治療肝病過程中，要注意使用花葉輕輕之品和血肉有情之品，因為肝雖為剛藏，但是其體陰而用陽，肝以血為體，其用為陽，如果在治療中一味使用疏肝、伐肝、清利、祛毒之品，勢必損傷肝臟，進一步影響肝的藏血、疏泄功能，因此要在治療過程中注意使用花葉輕輕之品和血肉有情之品。

因為花葉具有疏肝升發(fā)之作用，且花葉輕輕，一般不傷正氣，常用具有疏肝類作用的花類藥一般有葛花、扁豆花、萱草花，綠萼梅、厚樸花等藥物?；愃幘哂匈|輕、味淡、疏肝而不傷氣的特點，同時氣味芳香，還有一定化濕作用，特別適合于慢性肝病用藥。

另外在肝病的慢性期或恢復期，由于病毒的侵襲和過用清利藥物，已經(jīng)損傷了肝體，因此必須加用血肉有情之品，這些藥物一般具有柔肝、活血、軟堅的作用，對治療慢性肝病有很好的作用。在慢性肝病的治療中常用的血肉有情之品有紫訶車、鱉甲、牡蠣、土蟲、穿山甲、鼠婦、螻蛄、蟋蟀、雞內(nèi)金等，這些藥物具有養(yǎng)血柔肝、軟肝散結、活血化瘀的功效，使用得當，效如桴鼓。

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