夏忠翰

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)教部 400052）

為了解決藥品價(jià)格過(guò)高問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品采購(gòu)過(guò)程的“陽(yáng)光化”,2000年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)若干規(guī)定》。自藥品集中采購(gòu)“陽(yáng)光工程”在全國(guó)普遍推行以來(lái),增加了藥品采購(gòu)的透明度,在一定程度上遏制了原有的一些腐敗現(xiàn)象,大部分藥品價(jià)格有所降低,確實(shí)給老百姓帶來(lái)了實(shí)惠,同時(shí)對(duì)規(guī)范醫(yī)院藥品進(jìn)貨渠道也起到了一定的作用,但目前藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中也存在一些不容忽視的問(wèn)題。本文就這些問(wèn)題進(jìn)行探討并提出解決對(duì)策。

1 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)簡(jiǎn)述

1.1 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)施 以2000年衛(wèi)生部等五部委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《若干規(guī)定》）為標(biāo)志,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)，2001年11月,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始實(shí)施。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是指以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為藥品招標(biāo)采購(gòu)的行為主體,以藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)為投標(biāo)主體,在國(guó)家規(guī)定的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄范圍內(nèi),多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)組織,以招投標(biāo)的形式購(gòu)進(jìn)所需藥品的采購(gòu)方式。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的主要方式有公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、集中議價(jià)等。

1.2 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的意義 傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)制度是由醫(yī)院掌握藥品采購(gòu)權(quán),“人對(duì)人”的分散采購(gòu)制度。這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的采購(gòu)制度明顯不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求[1],于是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度應(yīng)運(yùn)而生。實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的初衷是為了解決藥價(jià)虛高問(wèn)題,緩解患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),減少藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng),建立一種公正透明的采購(gòu)機(jī)制。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的實(shí)施,確實(shí)起到了減少流通環(huán)節(jié),提高采購(gòu)環(huán)節(jié)透明度,規(guī)范醫(yī)院藥品進(jìn)貨渠道的作用,從而達(dá)到了在一定程度上降低藥品價(jià)格,遏制“回扣”等不正之風(fēng),建立規(guī)范化藥品采購(gòu)制度的目標(biāo)[2]。

2 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題

2.1 制定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的法律缺陷 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是由衛(wèi)生部牽頭,多個(gè)部委參與,根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》（以下簡(jiǎn)稱《招投標(biāo)法》）制定,經(jīng)過(guò)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部多次發(fā)布、制定相關(guān)規(guī)范,不斷完善改進(jìn)而成。而制定《招投標(biāo)法》的意義是“為了規(guī)范招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng),保護(hù)國(guó)家利益、社會(huì)公共利益和招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益,提高經(jīng)濟(jì)效益,保證項(xiàng)目質(zhì)量”,是針對(duì)全國(guó)范圍所有招投標(biāo)活動(dòng)而不是針對(duì)藥品采購(gòu)活動(dòng)而制定的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)采購(gòu)與其他招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)相比具有特殊性,因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)主體,卻只是招標(biāo)活動(dòng)的中間環(huán)節(jié),而患者使用藥品才是招標(biāo)結(jié)果的最終環(huán)節(jié)。根據(jù)《招投標(biāo)法》,患者雖然是藥品招標(biāo)的利害關(guān)系人,卻并不能參與藥品招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)的任何環(huán)節(jié)。因此根據(jù)《招投標(biāo)法》制定的《若干規(guī)定》也無(wú)法用具體條款來(lái)切實(shí)保證患者的利益,僅靠“公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用”的原則來(lái)保障患者利益的實(shí)現(xiàn),是不切實(shí)際的。

2.2 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式自身缺陷 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式本身存在不可避免的缺陷,即行政干預(yù),背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本準(zhǔn)則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,藥品采購(gòu)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)益,《招投標(biāo)法》第十二條也規(guī)定了招標(biāo)人的相關(guān)權(quán)利,而根據(jù)《若干規(guī)定》第十五條：“各級(jí)人民政府衛(wèi)生、價(jià)格、經(jīng)貿(mào)、藥品監(jiān)管、中醫(yī)等主管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)工作的管理和監(jiān)督”,該條款實(shí)際上是為行政干預(yù)提供了政策依據(jù)。因此,現(xiàn)在很多地方在推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中搞地方保護(hù)和行政干預(yù),有悖于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本準(zhǔn)則[3]。許多負(fù)面問(wèn)題也由此而生。

2.3 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則存在漏洞 一是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)缺乏由政府部門提供必要的、較全面的藥品產(chǎn)情信息。如藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的資質(zhì)情況,經(jīng)營(yíng)信譽(yù)度,藥品市場(chǎng)流通價(jià)格等,這些情況僅依靠招標(biāo)方式提供,會(huì)產(chǎn)生信息來(lái)源不對(duì)稱的問(wèn)題,使一些經(jīng)營(yíng)信譽(yù)差的單位參與招標(biāo)活動(dòng),造成招標(biāo)活動(dòng)執(zhí)行難,擾亂了正常招標(biāo)程序。二是存在集中招標(biāo)采購(gòu)局限性。任何地方的藥品集中采購(gòu)目錄,都不可能包括市場(chǎng)所有的藥品,這就給招標(biāo)投標(biāo)雙方留下了規(guī)避招標(biāo)集中采購(gòu)的空間,一些銷售利潤(rùn)低的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)便用招標(biāo)目錄外的同類品種替代,生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)也可以不生產(chǎn)或不經(jīng)營(yíng),造成有些藥品“招一個(gè)死一個(gè)”。另外,還有一些用量少、利潤(rùn)空間小或存在配送困難的品種,要么無(wú)人投標(biāo),要么中標(biāo)后不能供貨,造成臨床部分用藥短缺。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位導(dǎo)致了不公平、不公正的購(gòu)銷關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)講是買方,對(duì)患者來(lái)講是賣方,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方的壟斷地位,導(dǎo)致招標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)諸多不平等、不公正、不合理行為。在中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所簽訂的藥品購(gòu)銷協(xié)議中,對(duì)中標(biāo)方要求苛刻,醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和違約責(zé)任。如藥品招標(biāo)只有品種,沒(méi)有數(shù)量,一旦提出要求,必須在限期內(nèi)送達(dá),否則就要承擔(dān)違約責(zé)任,而醫(yī)療單位可以不執(zhí)行合同,甚至對(duì)招標(biāo)的藥品任意退貨。遇到國(guó)家調(diào)整藥品價(jià)格,調(diào)低了,仍按原來(lái)的優(yōu)惠折扣率執(zhí)行,調(diào)高了則由醫(yī)院得利[4]。

2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷 以低價(jià)位作為評(píng)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),加劇了醫(yī)藥企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)。有的地方規(guī)定,以各醫(yī)療單位現(xiàn)行藥品采購(gòu)的最低價(jià)格作為投標(biāo)的最高限價(jià)。而有的地區(qū)則明文規(guī)定,第2次中標(biāo)價(jià)格必須低于第1次中標(biāo)價(jià)格,第3次中標(biāo)價(jià)格必須低于第2次中標(biāo)價(jià)格,否則,就視作廢標(biāo)。這種競(jìng)相壓價(jià)的前置條件,不僅有失公允,更加劇了醫(yī)藥企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)藥企業(yè)為了求生存,保住有限市場(chǎng)份額,不得不競(jìng)相降價(jià)、“忍痛割利”。低價(jià)位的競(jìng)爭(zhēng),使一些現(xiàn)代化企業(yè)投入大、品牌好、質(zhì)量?jī)?yōu)的產(chǎn)品,無(wú)奈退出已有的市場(chǎng)份額。這種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性,而且還縱容了′價(jià)格第一、質(zhì)量第二′的惡性循環(huán)。有的企業(yè)采取以次充好、低限投料、更改生產(chǎn)工藝、違法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等不正當(dāng)手段,導(dǎo)致藥品質(zhì)量下降,假劣藥品流入市場(chǎng)。

2.6 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)方式存在困難 一是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)基于紙質(zhì)證明文件的資格審核、評(píng)審和比較,投標(biāo)企業(yè)不得不對(duì)此投入大量人力、財(cái)力,造成藥品銷售成本增加；二是招標(biāo)人無(wú)法確定采購(gòu)量,藥品銷售公司只能虛簽,不能有效地保證投標(biāo)企業(yè)利益；三是招標(biāo)人難以合理設(shè)定標(biāo)底,評(píng)標(biāo)專家無(wú)法認(rèn)定投標(biāo)報(bào)價(jià)是否合理；四是集中議價(jià)不能公開(kāi)供應(yīng)商報(bào)價(jià),造成集中議價(jià)采購(gòu)品種的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),使價(jià)格談判成為撮合的唯一方式[5]。

2.7 監(jiān)督管理秩序混亂 目前藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作雖然由衛(wèi)生、物價(jià)、糾風(fēng)、藥監(jiān)、經(jīng)貿(mào)、工商6個(gè)部門齊抓共管,但是誰(shuí)也沒(méi)有真正地、有效地管理,原因是在這項(xiàng)工作中,各自的職責(zé)不明確。再者招標(biāo)后沒(méi)有規(guī)范的信息反饋程序,監(jiān)管部門無(wú)法對(duì)招標(biāo)人合同履行情況進(jìn)行有效監(jiān)管,使集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)“先熱后涼,流于形式”,導(dǎo)致藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理難以到位。

2.8 患者并沒(méi)有得到實(shí)惠 藥品集中招標(biāo)采購(gòu),擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)空間,但患者并沒(méi)有享受到相應(yīng)的實(shí)惠。專家估計(jì),我國(guó)藥品價(jià)格構(gòu)成中,生產(chǎn)領(lǐng)域僅占30%,批發(fā)領(lǐng)域占40%,零售領(lǐng)域占30%。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)減少了流通環(huán)節(jié),對(duì)降低藥品價(jià)格有一定積極作用,但是無(wú)法影響從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到患者的環(huán)節(jié)[6]。國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家計(jì)委等有關(guān)部門多次提出,醫(yī)療單位要把讓利部分的大頭讓給患者,但實(shí)際上絕大多數(shù)地區(qū)并沒(méi)有兌現(xiàn)。而且,有些醫(yī)療單位在處方上少開(kāi)或不開(kāi)價(jià)位低、差價(jià)小、“油水”不多的中標(biāo)、降價(jià)藥品,代之以高價(jià)位、差價(jià)大的非中標(biāo)、非降價(jià)藥品,以至出現(xiàn)藥品“一中標(biāo)就死”、“一降價(jià)就死”的怪現(xiàn)象,反而加大了患者的負(fù)擔(dān)。

2.9 手續(xù)繁瑣,濫收費(fèi),醫(yī)藥企業(yè)苦不堪言 招標(biāo)辦或藥品招標(biāo)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)要求投標(biāo)企業(yè)提供大量的材料和樣品,包括營(yíng)業(yè)執(zhí)照,藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證,財(cái)務(wù)報(bào)表,納稅表,銀行開(kāi)戶證明等,材料提供不完全,就視作廢標(biāo)。招標(biāo)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的存在,增加了新的中間流通環(huán)節(jié)和費(fèi)用。《若干規(guī)定》第十一條規(guī)定：“招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化采購(gòu)程序,減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)禁向企業(yè)索取不必要的文件和技術(shù)資料。未經(jīng)省級(jí)以上價(jià)格主管部門批準(zhǔn),不得自立項(xiàng)目和自定標(biāo)準(zhǔn)向企業(yè)收取或變相收取費(fèi)用。不得要求中標(biāo)藥品進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)?！眹?guó)務(wù)院也多次明令規(guī)定,除了標(biāo)書(shū)工本費(fèi)和交易費(fèi),禁止收取任何其他費(fèi)用,但各地在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中,濫收費(fèi)現(xiàn)象依然嚴(yán)重,名目繁多,其中,僅投標(biāo)保證金每個(gè)企業(yè)就要交幾千元甚至上萬(wàn)元[7]。

2.10 產(chǎn)生新的不正之風(fēng)和腐敗行為 在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中,同樣存在不正之風(fēng)和暗箱操作。有的藥企采取請(qǐng)客送禮,請(qǐng)吃、喝,旅游等各種手段對(duì)招標(biāo)辦、中介機(jī)構(gòu)和專家評(píng)審團(tuán)進(jìn)行“公關(guān)”,在招標(biāo)的資格審核、評(píng)審和比較等環(huán)節(jié)進(jìn)行暗箱操作。同時(shí),根據(jù)有些地方的采購(gòu)模式,企業(yè)招標(biāo)后并不是與醫(yī)院真正達(dá)成交易,而是獲得與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行交易的資格證。因此,為了使醫(yī)院買、并且多買企業(yè)的藥品,就需要“二次公關(guān)”、“二次促銷”,更多的腐敗行為也就隨之產(chǎn)生[8]。

3 解決對(duì)策

3.1 完善相關(guān)法律法規(guī) 實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的目的是為了保障患者權(quán)益,平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企間的利益,建立市場(chǎng)化的藥品購(gòu)銷機(jī)制,而現(xiàn)行的《招投標(biāo)法》、《若干規(guī)定》等法律法規(guī)不能保證這一目的的實(shí)現(xiàn)。作者認(rèn)為,可以以保障患者權(quán)益、平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企間的利益和建立市場(chǎng)化的藥品購(gòu)銷機(jī)制為核心,堅(jiān)持質(zhì)量第一、兼顧價(jià)格,嚴(yán)格遵循公開(kāi)、公正、平等、競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,完善相關(guān)法律法規(guī),制定統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范和核算辦法,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)行為。

3.2 建立網(wǎng)上藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)

3.2.1 指導(dǎo)思想 為切實(shí)緩解“看病難,看病貴”的問(wèn)題,糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng),維護(hù)群眾利益,降低藥品價(jià)格虛高,減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),以藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)為媒介,實(shí)行“掛網(wǎng)限競(jìng)價(jià)、陽(yáng)光采購(gòu)、讓利于民”的陽(yáng)光工程。

3.2.2 工作目標(biāo) 規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的秩序和藥品購(gòu)銷行為,遏制藥品流通領(lǐng)域違規(guī)、違紀(jì)行為,糾正藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)不正之風(fēng)；在保證質(zhì)量的前提下通過(guò)公開(kāi)限價(jià)競(jìng)價(jià)和價(jià)格談判降低虛高藥品價(jià)格,降低藥品流通成本,減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；推進(jìn)藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的科學(xué)化和信息化建設(shè)進(jìn)程,對(duì)藥品購(gòu)銷全程實(shí)行有效監(jiān)督。

3.2.3 工作流程

3.2.3.1 以政府為主導(dǎo),以電子政務(wù)系統(tǒng)和電子商務(wù)系統(tǒng)為手段,搭建公益性、非營(yíng)利性、服務(wù)性的藥品采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái),為掛網(wǎng)限價(jià)提供載體。同時(shí)規(guī)范集中采購(gòu)藥品目錄,建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、科學(xué)的藥品評(píng)價(jià)體系。

3.2.3.2 藥企按照規(guī)則在網(wǎng)上填報(bào)藥品資料,通過(guò)審核后,以患者接受的零售價(jià)為基礎(chǔ)價(jià)計(jì)算掛網(wǎng)限價(jià)；醫(yī)院按照掛網(wǎng)結(jié)果進(jìn)行采購(gòu)；企業(yè)配送掛網(wǎng)藥品。

3.2.3.3 完善相關(guān)監(jiān)督管理規(guī)定,由衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門切實(shí)落實(shí)相關(guān)制度。建立評(píng)審專家?guī)?每次隨機(jī)抽取專家進(jìn)行審核。對(duì)藥品資質(zhì)審核和專家評(píng)議環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)制度和企業(yè)不良行為推出機(jī)制,對(duì)采購(gòu)交易全過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管；建立績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系,對(duì)采購(gòu)供應(yīng)雙方進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和監(jiān)管；建立醫(yī)院藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析體系,對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)使用情況進(jìn)行評(píng)估。

3.2.4 藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)帶來(lái)的積極影響

3.2.4.1 通過(guò)藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)公開(kāi)、公平、公正地通過(guò)網(wǎng)上集中公開(kāi)采購(gòu)交易,減少藥品流通中介環(huán)節(jié),減少了藥品流通成本；通過(guò)公開(kāi)限價(jià)、競(jìng)價(jià)和價(jià)格談判可將藥品虛高逐個(gè)降至合理價(jià)位,從而減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；同時(shí)通過(guò)監(jiān)督醫(yī)院藥品使用情況,促進(jìn)其合理用藥,保障患者基本用藥的同時(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。華東某省在實(shí)行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)制度后,全省藥品交易采購(gòu)總金額達(dá)18億余元,讓利總金額7億余元,平均讓利率達(dá)53.76%,初步緩解患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

3.2.4.2 通過(guò)平臺(tái)公開(kāi)的信息化交易,監(jiān)管藥品交易價(jià)格和票據(jù)流向,可以達(dá)到規(guī)范藥品流通秩序,凈化醫(yī)藥流通環(huán)境,遏制醫(yī)療購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之鳳,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的效果。

3.2.4.3 通過(guò)對(duì)藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè),可以起到規(guī)范和整頓藥品流通秩序,提高政府監(jiān)控能力,促使藥品流通逐步走向集中化、高效化和有序化,推進(jìn)藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的科學(xué)化和信息化建設(shè)進(jìn)程,促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院用藥規(guī)范管理 藥品種類的增多,給醫(yī)院用藥帶來(lái)了很大的選擇性,特別是抗生素類藥品,有很多藥都是廣譜抗生素,藥品更新?lián)Q代速度加快,醫(yī)生大量應(yīng)用新特藥,常規(guī)有效的普通藥品卻無(wú)人問(wèn)津。因此,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院用藥管理,建議國(guó)家衛(wèi)生部應(yīng)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范。監(jiān)督藥品商業(yè)廣告和不法推銷商,取締藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的違法違規(guī)行為,不定期抽查處方,發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)糾正；地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定一個(gè)地區(qū)的用藥目錄,并嚴(yán)格按目錄制定招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃,對(duì)沒(méi)有列入用藥目錄的藥品不招標(biāo)、不使用。對(duì)新藥品嚴(yán)格管理,謹(jǐn)慎使用,確需使用的要嚴(yán)格審批手續(xù)。

3.4 繼續(xù)完善醫(yī)療機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制,加快推進(jìn)醫(yī)藥分家,真正落實(shí)“藥品收支兩條線”,解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度遇到的最大障礙。完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度必須從完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制入手,各級(jí)政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,逐年增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。在財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不到位的情況下,可先對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理,對(duì)藥品收支結(jié)余,任何部門不得截留或挪用。同時(shí)要加快推進(jìn)醫(yī)藥分家,真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷間的利益關(guān)系。將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè),使其成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、照章納稅的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,減少對(duì)醫(yī)院售藥收入的依賴性,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院在提高醫(yī)療水平和提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫。

4 結(jié)束語(yǔ)

真正意義上的藥品集中采購(gòu)制應(yīng)該是由“三個(gè)統(tǒng)一”,即“統(tǒng)一招標(biāo)/競(jìng)價(jià)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算”構(gòu)成的一個(gè)整體。限于我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況和地方差異,在全國(guó)范圍內(nèi)立即實(shí)行這種集中采購(gòu)制度是有很大難度的。因此,藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)將是我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)療購(gòu)銷行業(yè)未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)的發(fā)展方向。所以,加快、加強(qiáng)網(wǎng)上藥品集中公開(kāi)采購(gòu)交易監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè),是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制的必由之路。

[1]李憲法.藥價(jià)虛高是因?yàn)樗幤氛袠?biāo)采購(gòu)被異化[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊,2007,24：34.

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[7]黃堅(jiān)航.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2004,16（3）：148.

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