駱鳴宇,付國祥

(重慶市第四人民醫(yī)院口腔科 400014)

本文通過對近年來的老年患者固定橋修復(fù)病例的觀察和分析,探討應(yīng)用固定橋修復(fù)老年患者牙列缺損時的修復(fù)設(shè)計和注意事項。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組老年患者57例,年齡60～81歲,平均67.8歲;其中男32例,女25例。共 72件固定橋修復(fù)體,其中金屬烤瓷固定橋58件,鑄造金屬固定橋14件。

1.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對以上患者進行2～6年的隨診觀察。療效評價標(biāo)準(zhǔn),成功:修復(fù)體使用良好無不適,基牙及橋體無松動脫落,修復(fù)體邊緣密合,牙齦無炎癥或僅有輕度齦炎,基牙未發(fā)生繼發(fā)齲,根尖無炎癥;失敗:修復(fù)體松動、損壞甚至出現(xiàn)脫落,邊緣不密合,牙齦炎癥明顯,基牙發(fā)生根尖病變,修復(fù)體往往須要拆除或重新制作。

2 結(jié) 果

72件固定橋修復(fù)體中,有62件使用正常,成功率為86.11%。修復(fù)失敗10件,占總數(shù)的 13.89%。失敗原因:基牙牙齦牙周疾病5件,經(jīng)治療后癥狀緩解,修復(fù)體能正常使用;修復(fù)體與鄰牙接觸關(guān)系不良致食物嵌塞2件,拆除后重新制作;修復(fù)體邊緣不密合致牙齦炎1件,拆除后重新制作;基牙繼發(fā)齲致修復(fù)體松動脫落1件、基牙根尖周疾病1件,均為治療基牙后重新制作固定橋。

3 討 論

3.1 老年人口腔特點 老年患者一般多有牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周膜面積減少,表現(xiàn)為牙根外露,臨床牙冠加長,牙齒傾斜、松動,牙間隙增大。由于牙齒磨耗,鄰面由點接觸變?yōu)槊娼佑|, 面咬合緊。老年人隨著全身組織器官的老年性退變,唾液腺的分泌量因腺泡萎縮而明顯減少,對口腔組織的自潔作用減弱,常常是牙體病與牙周病并存,殘根殘冠與健康牙并存,牙體缺損與牙列缺損并存,往往有牙列不齊、咬合關(guān)系不良的表現(xiàn)。

3.2 老年患者固定橋修復(fù)中的問題

3.2.1 固位體的齦緣 老年人臨床牙冠長,倒凹大。修復(fù)時不要強求把齦緣深入齦下,只要能達到固位要求、不影響美觀即可,可把修復(fù)體邊緣做到齦緣以上或齊齦緣。關(guān)鍵是修復(fù)體與牙體要密合并呈移行狀態(tài),使之成為光滑的自然牙面,以防止菌斑生成,有利于牙周組織的健康維護[1]。

3.2.2 牙冠外形 注意與余留牙協(xié)調(diào),后牙應(yīng)注意咀嚼功能的情況,為提高咀嚼效率,減輕牙周組織負荷,可適當(dāng)減少 面的頰舌徑,擴大舌側(cè)外展隙,適當(dāng)加深溝窩的深度,并增加食物的排出道,牙齒斜度不宜過大[2]。而前牙應(yīng)注意美觀和發(fā)音要求,注意牙體形態(tài)、色澤和覆 覆蓋關(guān)系。

3.2.3 固定橋與可摘局部義齒聯(lián)合應(yīng)用 老年人常出現(xiàn)缺牙間隙較大的情況,可以先將某些小間隙作固定橋修復(fù),再行可摘局部義齒修復(fù),這樣一方面解決了可摘局部義齒戴入道的問題,另一方面又減少了余留牙的負擔(dān)。

3.2.4 基牙選擇 選擇固定義齒修復(fù)時應(yīng)從基牙情況(包括牙冠牙根狀態(tài)、冠根比例、牙槽骨吸收程度、牙松動度、咬合情況)和基牙數(shù)目兩方面進行整體考慮。老年患者行固定橋修復(fù)前一定要拍X光片,了解基牙有無鄰面齲、根面齲以及根尖和牙周情況。余留牙穩(wěn)固或個別牙Ⅰ度松動,X光片顯示牙槽嵴吸收小于根長的1/2,活髓牙或經(jīng)過完善根管治療的死髓牙以及殘根都可以選擇作為固定橋的基牙?；罃?shù)目可視牙周狀況和缺失牙數(shù)目差異適當(dāng)增加。修復(fù)體的基牙應(yīng)建立在健康的牙周組織上,這就應(yīng)該先診斷和治療牙周炎,在牙周狀況改善后再實施修復(fù)治療[3]。對于可以保留的松動牙,牙周治療后固定橋修復(fù),可起到牙周夾板的作用[4]。有時可使固定橋在修復(fù)缺失牙的同時也起到牙周夾板的作用。馬軒祥[5]報道,基牙的傾斜度在30°以內(nèi)時,應(yīng)力分析證明固定橋修復(fù)體可以改善傾斜基牙的應(yīng)力狀態(tài),故常規(guī)將傾斜基牙的傾斜度控制在30°以內(nèi)。

3.2.5 殘冠殘根的固定義齒 據(jù)調(diào)查,60歲以上的老年人齲患率為78%,而其中2/3為殘冠殘根。經(jīng)根管治療后的牙如果臨床牙冠嚴(yán)重缺損,用樁核冠修復(fù)能獲得較好的遠期效果。樁核給修復(fù)體提供垂直和水平方向的支持和固位,而樁核套上全冠修復(fù)體,使患牙增加冠外抗力和咬合力的保護。

以往在老年人牙齒缺失的治療中,較普遍應(yīng)用的方法為可摘局部義齒修復(fù),而較少采用固定義齒修復(fù)。隨著老年人體質(zhì)及口腔衛(wèi)生狀況不斷改善,人們對生活質(zhì)量的要求更高,同時由于對牙體牙髓病和牙周病的防治技術(shù)手段日趨完善,口腔修復(fù)技術(shù)和應(yīng)用材料的不斷發(fā)展,固定義齒被越來越多地應(yīng)用于老年缺牙患者。有學(xué)者在對老年患者固定及活動修復(fù)體的5年隨訪研究中發(fā)現(xiàn),戴活動義齒的老年患者口腔微生物水平和繼發(fā)齲的發(fā)生率比戴固定義齒的高,認為固定義齒較活動義齒更適合于老年患者[6]。老年患者口腔情況復(fù)雜,心理狀態(tài)和對經(jīng)濟負擔(dān)的態(tài)度與青壯年患者有所不同,多數(shù)患者主要重視解決咀嚼問題。對這類患者要仔細檢查,詳細向患者講明情況,取得他們的認可與配合,制訂切實可行的設(shè)計和治療方案,這是提高固定橋修復(fù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)臨床跟蹤觀察證實,通過認真選擇適應(yīng)證和對固定義齒的合理設(shè)計,同時加強口腔衛(wèi)生宣教及定期復(fù)診,老年患者利用固定橋修復(fù)牙列缺損可獲得較好的療效。

[1]閆黎津,路正剛,鄭迎,等.老年人 196件三單位固定橋修復(fù)失敗臨床分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3):168.

[2]邱蔚六,劉正.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:460.

[3]KentL,Knoernschild,StephenD.Campbell periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixe dpartial dentures[J].JProsthet Dent,2000,84(5):492.

[4]郭宏,李紅梅,宮琦瑋,等.高齡老年患者烤瓷橋修復(fù)的臨床應(yīng)用體會[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3):158.

[5] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:161.

[6]Nevalainen MJ,Narhi TO,Ainamo A.A5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki,Finland[J].JOral Rehabil,2004,31(7):647.