鄒 丹,邱 濤

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科B區(qū),重慶400038)

在臨床護(hù)理工作中,許多長(zhǎng)期住院的老年患者因反復(fù)靜脈穿刺,使藥物滲出于組織間隙而局部發(fā)生腫脹,或因藥物刺激使靜脈發(fā)生條索狀改變,致使護(hù)士采用常規(guī)順行方法很難一次穿刺成功,給患者帶來(lái)痛苦,甚至延誤治療;同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量,降低了工作效率。受小兒頭皮靜脈穿刺的啟示,對(duì)2004年6月至2006年5月88例老年婦科患者,分別采用逆行方法和常規(guī)(順行)方法靜脈輸液,通過(guò)對(duì)比分析,討論逆行靜脈輸液中的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年6月至2006年5月對(duì)88例婦科老年住院患者(均為末梢循環(huán)較差者),隨機(jī)分兩組,采用順行靜脈穿刺(Ⅰ組)44例,采用逆行穿刺(Ⅱ組)44例。兩組均使用武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器和輸液膠貼。

1.2 方法 靜脈穿刺方法88例患者的靜脈穿刺部位均在手背部掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)(以掌背靜脈為主)。逆行輸液組采用逆行靜脈輸液方法。通過(guò)心理溝通,讓患者放松,手處于休息位,呈握杯狀。穿刺時(shí),穿刺者背向患者頭端,繃緊皮膚或讓患者伸直關(guān)節(jié),向指趾方向進(jìn)針,掌背靜脈顯露不清楚者,可用示指觸摸血管的走向及深度。由近心端向遠(yuǎn)心端穿刺。進(jìn)針角度隨患者肥胖程度與血管深度靈活掌握,一般與掌骨背側(cè)皮膚成50°～60°。由于被穿刺處血管迂曲多,見(jiàn)穿刺針回血后,稍向前送即可,不宜過(guò)多及過(guò)快。有一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)是固定。凡穿刺部位在關(guān)節(jié)或接近關(guān)節(jié)時(shí),固定時(shí)一要關(guān)節(jié)伸直,并以?shī)A板支撐于下方,防止關(guān)節(jié)活動(dòng);二是如果在此狀態(tài)下,整個(gè)針梗不能與血管保持在同一個(gè)水平線上,致使針尖在血管內(nèi)翹起,則需以無(wú)菌棉球墊于針柄下,使針尖平穩(wěn)地置于管腔內(nèi),再以膠布托住棉球,而后交叉固定針頭。固定成功與否常常影響穿刺的成功率[2]。順行輸液組采用順行靜脈輸液(常規(guī))方法,同《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中靜脈穿刺輸液法。

2 結(jié) 果

順行穿刺一次成功率為79例(89%),而逆行穿刺一次成功率為84例(95%)。針?lè)€(wěn)定性:逆向穿刺法液體滲漏發(fā)生率為7例(7.9%),順向穿刺法液體滲漏發(fā)生率為18例(20.4%)。兩種穿刺方法對(duì)手活動(dòng)度的影響:逆行靜脈穿刺法對(duì)手的抬起、端水杯等適當(dāng)活動(dòng)無(wú)影響,而順行靜脈穿刺法對(duì)手的活動(dòng)均有影響。

3 討 論

本組資料顯示,逆行組和順行組的液體流速?zèng)]有差異。相鄰二指的尺側(cè)和橈側(cè)靜脈匯合,又有掌骨頭間靜脈注入,是掌背靜脈相對(duì)固定、逆行穿刺成功率高的解剖學(xué)基礎(chǔ)。本組資料顯示,一次性穿刺成功率,逆行組(95%)高于順行組(90%)。

采用逆行穿刺,增加了原有的穿刺手段,提高了穿刺的成功率,避免了反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,有效地保護(hù)了患者的淺靜脈;同時(shí)提高了護(hù)士的工作質(zhì)量。逆行靜脈穿刺利用了順行穿刺不適合的、手足背下 1/2至指(趾)處、腕、踝關(guān)節(jié)及一些特瘦患者凹陷在溝內(nèi)的血管,細(xì)、短、彎曲、靠近關(guān)節(jié)是此類血管的特點(diǎn)。順行穿刺時(shí)由于進(jìn)針部位短,且進(jìn)針后幾乎不能固定,因而不能選擇此類血管。而逆行穿刺恰恰克服了這一弱點(diǎn),進(jìn)針部位長(zhǎng),能有效固定,而且流速不受影響,減少液體滲出、保護(hù)血管效果均佳,因此,逆行靜脈穿刺值得臨床推廣。

[1]高士濂.實(shí)用解剖圖譜[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980:185.

[2]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介紹[J].中國(guó)校醫(yī),2003,17(4):294.

[3]劉群燕,藍(lán)惠蘭,王梅英.100例老年患者淺靜脈穿刺的體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(18):1726.