○唐沛然許明達劉泉君

（1、中央民族大學管理學院 北京 100081 2、中央民族大學經(jīng)濟學院 北京 100081）

一、引言

公費醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務院發(fā)布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》建立起來的。同年8月，政務院將享受公費醫(yī)療待遇的人員范圍擴大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。伴隨著高等教育改革的深化，大學教育打破了免費教育模式，但在醫(yī)療制度方面卻基本上沿用了計劃經(jīng)濟時代的模式。國家按交費生名額統(tǒng)一下?lián)苜M用，目前部屬高校學生每年每人60元，省屬高校學生每人每年40元。

近年來，隨著重大疾病低齡化和大學生受到意外傷害的情況明顯增多，以及相關醫(yī)療費用的上漲，造成大學生醫(yī)療費用大幅度超支，一所高校里如果出現(xiàn)一個重病學生甚至可能花光全年級的醫(yī)療費用，這種問題的存在使得絕大部分學生只能享受低水平的醫(yī)療服務，藥效差、醫(yī)生水平和態(tài)度不好等問題引發(fā)了學生越來越多的抱怨。本文通過對北京12所高校的問卷調查和訪談，探索出存在的主要問題，并針對問題的特點，運用統(tǒng)計學和回歸分析的方法，找出問題的主要因素及影響程度，并提出改進的建議。

二、北京市大學生公費醫(yī)療現(xiàn)狀的調查

1、調查方法

從2009年10月至2010年3月，我們分別對中國人民大學、北京航空航天大學、北京科技大學、中央民族大學、對外經(jīng)貿大學、中國農業(yè)大學、北京交通大學、外交學院、北京師范大學、北京理工大學、北京郵電大學、中華女子學院等12所北京高校的學生進行了問卷調查和訪談，共發(fā)放問卷1200份（每所高校100份），訪談人次65次，把調查的重點放在大二和大三的學生群體中。此次調查和訪談采取隨機抽樣的方式，被調查者涉及不同性別、年級以及家庭背景和環(huán)境。

2、調查結果

（1）問卷回收情況。共發(fā)放問卷1200份，有效回收1075份，回收率為95.8%，各高校的回收率差異不明顯。在回收的問卷中男生占53.2%，女生占46.8%；來自城鎮(zhèn)的學生占62.5%，來自鄉(xiāng)村的占37.5%；大一學生占3.8%，大二學生占31.9%，大三學生占58.3%，大四學生占6.0%。我們認為調查數(shù)據(jù)是有代表性和可靠的。

（2）大學生對公費醫(yī)療滿意度統(tǒng)計分析。我們對回收的1075份問卷進行了綜合統(tǒng)計分析，結果為：在被調查者中僅有2%的大學生對學校的公費醫(yī)療表示總體非常滿意，27%人比較滿意，52%人較不滿意，3%的人非常不滿意?？梢姶嬖诘膯栴}較多。

（3）大學生公費醫(yī)療滿意度的影響因素分析。在對問卷綜合調查分析的基礎上，我們進一步通過回歸分析的方法對其滿意度的影響因素及其影響程度進行了分析。為了便于統(tǒng)計，我們將影響因素定為如下七點。

D1：校醫(yī)院藥品質量滿意度；D2：校醫(yī)務人員態(tài)度滿意度；D3：校醫(yī)院醫(yī)療效率滿意度；D4：醫(yī)院的醫(yī)療技術水平滿意度；D5：校醫(yī)院設備、就醫(yī)環(huán)境滿意度；D6：校醫(yī)院開放時間滿意度；D7：轉診及報銷手續(xù)便利性滿意度。問卷答案設置為：非常滿意、比較滿意、一般滿意、比較不滿意和非常不滿意五項（分別賦值 5、4、3、2、1），并通過反復試驗，建立雙對數(shù)回歸模型：

ln（Y）=m0+m1ln（D1）+m2ln（D2）+m3ln（D3）+m4ln（D4）+m5ln（D5）+m6ln（D6）+m7ln（D7）+u

其中，m0—m7表示回歸系數(shù)。Y表示大學生對校醫(yī)院公費醫(yī)療的總體滿意度，u表示隨機擾動項。

采用Eviews軟件進行分析，得模型結果如下：

Y=0.136514+0.279857ln（D1）+0.082949ln（D2）-0.006220ln（D3）+0.130881ln（D4）+0.137719ln（D5）+0.166985ln（D6）+0.109610ln（D7）

表1 Eviews回歸分析結果

對模型進行異方差及自相關檢驗，檢驗結果為不存在異方差和自相關。

D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、等 6 項都成為大學生對校醫(yī)院公費醫(yī)療滿意度的顯著影響因素，其中最不滿的是校醫(yī)院的藥品質量（P值為0.0001）和校醫(yī)院開放時間（P值為0.0001），而校醫(yī)院醫(yī)療效率則無顯著影響。結合客觀實際分析我們認為：是由于校醫(yī)院近乎于壟斷的地位和便利的區(qū)位使得許多大學生別無選擇，因此，此項對公費醫(yī)療滿意度的影響不大。

3、訪談結果

通過對校醫(yī)院的醫(yī)務人員、學生輔導員、校領導等人進行訪談我們了解到：對目前的公費醫(yī)療制度不滿意的不僅是在校大學生，校醫(yī)院、校領導等也有難處，具體表現(xiàn)在由于學校擴招和醫(yī)療費用上漲等因素，多數(shù)校醫(yī)院醫(yī)療設備、醫(yī)務人員數(shù)量和技術水平都很難滿足需要，特別是資金缺口大。北京市享受公費醫(yī)療的高校，國家依然按每個學生每年60元的標準撥款，在改革開放以前這些費用基本上能滿足大學生的要求，但隨著醫(yī)療體系的逐步改革和市場經(jīng)濟的發(fā)展，各高校的公費醫(yī)療都出現(xiàn)了超支現(xiàn)象，即便輔之以醫(yī)療保險，也解決不了多大問題。因為有的學生家庭較貧困不想出這筆錢；有的學生對商業(yè)保險有誤解，致使40%左右的大學生沒有參保。另外，目前的醫(yī)療保險僅限于大病險和意外傷害險，在校學生患重病或受到意外傷害的畢竟是少數(shù)，更多的學生只是交了一筆錢卻無法享受到醫(yī)療保險，只能遠眺這個幾乎無實際意義的空中樓閣。接受訪談的老師、領導、校醫(yī)也希望從根本上改變當前的困境。

三、改進建議

1、建立國家、學校、學生三位一體的新型醫(yī)療保障體系

借鑒當前的國內外城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險的經(jīng)驗，我們認為，完善的大學生醫(yī)療保險制度應該構建一個由國家、學校、學生三位一體的保障體系（以下稱“三位一體”體系），成立學生個人和共同保險基金兩個賬戶。整個體系的資金來源為三部分，分別是國家的財政劃撥，學校的劃撥和學生定期繳納的醫(yī)療保險費用。學生繳納的大部分劃入學生的個人賬戶，這些錢作為學生日常的門診及藥品費用支出。國家和學校的財政劃撥及剩余的個人交納資金用以成立共同醫(yī)療保險基金，用于保障學生的大病及意外傷害。

在這個體系中，國家、學校和學生三位一體，必須各行其職，保險公司要真正得醫(yī)療保險體系得以完善并貫徹實施；國家應該從經(jīng)費上予以支持和補貼，從制度上強化相關規(guī)定；學校方面要堅決做到?？顚Ｓ茫寣W生真正享受到政策的實惠。

2、新型醫(yī)療保險體系的優(yōu)勢分析

（1）提高學校醫(yī)院的藥品質量?，F(xiàn)在大學生對校醫(yī)院藥品質量不滿意的原因在于藥品質量和藥效不盡如人意。公費醫(yī)療的費用少，如果校醫(yī)院都使用高質量的藥品，資金難解決。而“三位一體”體系下學校的負擔減輕了，沒有必要再繼續(xù)通過開廉價藥的方式節(jié)省開支，同時校醫(yī)院作為醫(yī)療服務的供給方，在市場經(jīng)濟條件下也會通過保證其藥品質量來吸引顧客、提高自身效益，增強同外部醫(yī)院競爭的能力。

（2）提高醫(yī)務人員的態(tài)度、技術水平。新體系確立后的校醫(yī)院經(jīng)營更加商業(yè)化，校醫(yī)院必須通過提高醫(yī)務人員的服務態(tài)度及技術水平等來吸引患者和增強自身的競爭力。現(xiàn)有體制下校醫(yī)院的醫(yī)務人員服務態(tài)度和技術水平都令人不滿意，技術水平不高在于現(xiàn)行機制缺乏競爭性，沒有營業(yè)額和患者競爭等問題的存在，導致校醫(yī)態(tài)度不夠熱情，甚至冷淡。商業(yè)化后校醫(yī)院醫(yī)務人員是醫(yī)院聘用的員工，技術水平和服務態(tài)度必將成為嚴格的考核標準。

（3）改善校醫(yī)院設備和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)行體制下的校醫(yī)院由于資金缺乏，以及轉診等制度性安排使得校醫(yī)院使用的醫(yī)療設備落后，這使得醫(yī)療服務難以提高。國家撥款本來已經(jīng)青黃不接，要更換先進醫(yī)療設備更是天方夜譚。通過新制度的建立，學?？梢詮膶W生那里獲得一部分的資金，同時校醫(yī)院也會為了提升業(yè)績和吸引患者而購置新設備，改善醫(yī)療環(huán)境。

（4）調整校醫(yī)院對大學生的開放時間。據(jù)調查，現(xiàn)在北京各大高校的校醫(yī)院一般是周一到周五早上8點—8點30分開始上班，下午17點下班。這雖然符合國家法定營業(yè)時間，但問題在于周末時校醫(yī)院只有急診開放接受病人，值班醫(yī)生的醫(yī)療水平有時又并不足以勝任所有類別的病癥，只能處理些小病或者跌打損傷，一旦學生在這個階段出現(xiàn)較嚴重病痛，不僅耽誤治療時間，還可能造成誤診等，因此造成了大學生生病時不能及時享受校醫(yī)院的醫(yī)療服務。新體系下的校醫(yī)院在商業(yè)利益的驅動下，會不斷完善自身的醫(yī)療服務，周末時也會安排更多更優(yōu)秀的值班人員。學生生病能及時在校醫(yī)院就醫(yī)。

（5）提高轉診及報銷手續(xù)的便利性。當學生所患疾病超過校醫(yī)院的醫(yī)療能力時，校醫(yī)院通過轉診的方式將病人送到醫(yī)療條件更好的校外醫(yī)院治療。通常，學生轉診首先要得到校醫(yī)的認可并出具轉診證明，不少校醫(yī)對學生的轉診要求一拖再拖。即使順利轉診后，醫(yī)療費用的報銷也需要較長時間才能順利到位。這樣繁瑣的程序導致學生不滿在所難免。采用新制度后，首先校醫(yī)的水平得到了提高，轉診的機率降低了。在報銷方面，由于不再受公費醫(yī)療的制約而走商業(yè)理賠的模式，報銷速度會有一定程度的提高，這對于經(jīng)濟相對困難、缺乏日常資金周轉的學生無疑是個福音。

當前，我國正處于公費醫(yī)療與醫(yī)療保險結合的過渡階段，從過渡階段到最后真正取消公費醫(yī)療還有一段時間。因此在這段時間內，公費醫(yī)療制度還需要繼續(xù)完善，否則學生的健康和權益就不能得到保障。

[1]連利、李林：高校大學生公費醫(yī)療改革的探討[J].西南農業(yè)大學學報，2008（8）.

[2]張光：大學生公費醫(yī)療現(xiàn)狀的思考和建議[J].南方論刊，2008（5）.

[3]袁玲、趙峻等：大學生醫(yī)療保障制度探討[J].Chinese Health Resow ces，2006（1）.