佟 帥,呂海波,劉建橋

(北京市海淀醫(yī)院,北京 100080)

老年性便秘,屬于老年非器質(zhì)性病變范疇,又稱老年功能性便秘,主要表現(xiàn)為老年人大便次數(shù)減少或間隔時(shí)間延長、糞質(zhì)干燥、排出困難。它不僅影響老年人身體健康,還常給患者造成一定的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。老年性便秘可分為實(shí)證和虛證兩大類,常以虛證多見,常見的虛證型主要有脾虛氣弱型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型等。筆者自 2007年以來治療老年性虛證型便秘患者 60例,具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自 2007年 6月 ～2009年 6月,共收治 60例老年性虛證型便秘患者,其中門診患者 38例,住院患者 22例。60例患者按就診先后順序隨機(jī)分為兩組,針刺組和對照組各 30例。針刺組男 18例,女 12例;年齡 55～75歲,平均 64歲;病程 1～8年,平均 2年。對照組30例 ,男 16例,女 14例 ;年齡 56 ～78歲,平均 65歲;病程 0.8～9年,平均 2年。兩組患者在年齡、性別、病程、證型等方面均無顯著差異,具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

符合羅馬 II診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],具備在過去 12個(gè)月中至少 12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個(gè)或 2個(gè)以上癥狀：①＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力;②＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);③＞1/4的時(shí)間有排便不盡感;④＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助;⑥＞1/4的時(shí)間有每周排便 ＜3次。

年齡在 55歲以上,結(jié)腸鏡檢查無腸道器質(zhì)性及阻塞性疾病或?qū)е卤忝氐钠渌髻|(zhì)性改變,無嚴(yán)重心肝腎病變,能自己行走并且配合檢查治療的患者。

1.3 中醫(yī)辨證

按 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：脾虛氣弱型：大便干結(jié)如栗,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短,面色晄白,神疲氣怯,舌淡,苔薄白,脈弱;脾腎陽虛型：大便秘結(jié),面色萎黃無華,時(shí)作眩暈,心悸,甚則少腹冷痛,小便清長,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔白潤,脈沉遲;陰虛腸燥型：大便干結(jié),狀如羊屎,口干少津,神疲納呆,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 針刺組

患者仰臥,穴位常規(guī)消毒、進(jìn)針,使用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每隔 10 min行針 1次,留針 30 min后起針。主穴取 ：中脘、天樞(雙)、腹結(jié)(雙)、上巨虛(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、支溝(雙)。辨證配穴 ：脾虛氣弱型配合氣海 、足三里(雙);脾腎陽虛型配合氣海 、關(guān)元 、足三里(雙);陰虛腸燥型配合太溪(雙)、照海(雙)。針刺后患者仰臥,醫(yī)者坐其右側(cè),先摩腹、臍中,次摩右腹,然后摩左腹,最后摩下腹部,周而復(fù)始,約 12 min,以患者臍周出現(xiàn)熱感為度,然后醫(yī)者用拇指在患者的中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴施以輕快的一指禪推法,每穴 1 min;最后醫(yī)者用手掌平置患者臍周,施振法 3～5 min結(jié)束治療。

2.2 對照組

患者口服五仁潤腸丸,9 g/丸,每次 1丸,每日 2次。五仁潤腸丸主要成份：地黃、桃仁、火麻仁、大黃、肉蓯蓉、陳皮、當(dāng)歸、柏子仁、郁李仁、松子仁。具有潤腸通便作用,用于老年體弱便秘。

2.3 療程及其它

10次為一療程,共治療 2個(gè)療程。所有患者在治療過程中,停用一切中西藥瀉劑,并囑患者禁食辛辣食品,多食粗纖維食物,多飲水,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)治 1～2個(gè)療程后,2天以內(nèi)規(guī)律排便 1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,便量相對正常,解時(shí)順暢,伴隨癥狀基本消失;顯效：經(jīng)治 1～2個(gè)療程后,2天以內(nèi)能夠排便 1次,便質(zhì)稍轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解;有效：經(jīng)治1～2個(gè)療程后,3天以內(nèi)能夠排便 1次,便質(zhì)稍有改善,排便欠暢,部分伴隨癥狀緩解;無效：經(jīng)治 1～2個(gè)療程后,癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用 SAS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組總有效率(以治愈 +顯效 +有效計(jì)算)經(jīng) χ2檢驗(yàn)具有顯著性差異(P＜0.01),針刺組療效優(yōu)于對照組。兩組療效比較見表 1。

表1 兩組療效分析 例(%)

4 典型病例

李某,女,64歲,教師。2008年 9月 12日初診。此患者便秘 5年余,服果導(dǎo)片或用開塞露大便方能排出。近 1年來常服麻仁潤湯丸或五仁潤腸丸,仍大便秘結(jié),數(shù)日不解。觀患者年老體胖,面色蒼白無華,神疲納差,腹脹,小便清長,大便秘結(jié),舌淡苔白潤,脈沉遲。結(jié)腸鏡檢查顯示患者無腸道器質(zhì)性疾病。遂用針刺配合腹部推拿治療,8次后便秘癥狀開始好轉(zhuǎn),2～3天一行,已無明顯腹脹癥狀。共治療 20天后大便質(zhì)潤,1～2天一行,無大便困難。隨訪 3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

5 討論

老年性便秘是臨床常見病多發(fā)病,發(fā)病率高達(dá)15%～35%。長期便秘,可引起痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。老年性便秘雖癥狀單一,無明顯器質(zhì)性病變,但成因復(fù)雜,治療起來比較困難,給老年人的正常生活帶來一定痛苦和精神負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)很早就對老年性便秘的病因病機(jī)有所記載,《醫(yī)宗必讀》說：“老年津液干枯,婦人產(chǎn)后血?dú)馕磸?fù),皆能便秘。”從中亦可以看出,中醫(yī)治療便秘應(yīng)先分虛實(shí)然后進(jìn)行辨證[3]。老年性便秘以虛證多見,多因氣虛、血虧、陰虛所致,筆者根據(jù)臨床實(shí)踐,體會到老年性便秘的病因多是氣陰兩虛伴隨腎精虧乏,腎陰不足則腸道津液不足以濡潤,腎氣不足則鼓動無權(quán)導(dǎo)致腸道蠕動緩慢而排泄無力,最終導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)而發(fā)為便秘。

針刺配合腹部推拿治療老年性便秘,經(jīng)臨床驗(yàn)證,療效確切,如韓巖[4]、沈海明[5]、馬天安等[6]采用針刺療法治療便秘,總有效率都達(dá)到 90%以上。筆者在臨床治療老年性便秘當(dāng)中,根據(jù)病因選取腑會中脘健胃、足三里健脾、關(guān)元益下焦元?dú)?三者配合共奏健脾益氣之效;下合穴上巨虛配腹結(jié)疏通腹氣;大腸募穴天樞配合氣?？芍竽c傳導(dǎo)之力;支溝通達(dá)三焦,是治療便秘的效穴;太溪、照海滋陰潤燥通便,諸穴相配,既可健脾益氣又能滋陰潤燥;腹部推拿則具有直接刺激腹部、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)排便的作用。在本次觀察中,針刺治療組總有效率 96.7%,并且與對照組有顯著性差異,說明針刺配合腹部推拿治療老年性便秘可操作性強(qiáng),經(jīng)濟(jì)實(shí)用,安全,不良反應(yīng)少,療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] Drossman DA1.Thefunctional gastrointestinal disorder sandth Romepro-cess[J].Gut,1999,45(l2)：1-5

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：11

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997

[4] 韓巖.針刺治療習(xí)慣性便秘 30例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(9)：44

[5] 沈海明.針刺治療習(xí)慣性便秘 85例[J].四川中醫(yī),2002,20(8)：76

[6] 馬天安,徐增坤.調(diào)氣針刺法治療習(xí)慣性便秘 48例療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2005,32(16)：29-30