羅衛(wèi)平,郭結(jié)妍,黃紅纓

(中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)

自 2000年以來,筆者以穴位透刺配合隔姜灸治療頑固性面癱 60例,臨床收到較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇從 2003～2007年間在我院康復(fù)科治療的門診患者(包括部分住院患者)60例,男 36例,女 24例;年齡 8～64歲,平均 (12.25 ±7.46)歲 ;左側(cè) 33例,右側(cè) 27例,病程在 2月以上,最長達(dá) 9個月;中耳炎手術(shù)所致 4例,帶狀皰疹病毒感染 11例,其余為上呼吸道感染以后;肌電圖檢查：顯示為完全變性 8例,部分變性 52例。隨機(jī)分為兩組,其中治療組 30例,對照組30例,兩組年齡、性別、病程比較,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。見表 1。

表1 治療組與對照組治療前一般情況比較 (±s)

表1 治療組與對照組治療前一般情況比較 (±s)

性別 年齡(歲)肌電圖診斷組別 例數(shù)男 女 范圍 平均 完全變性病程(月)部分變性治療組 30 13 17 8～65 40.5±6.21 4.28±1.49 25 5對照組 30 14 16 9～66 40.63±5.98 4.22±1.41 24 6

2 方法

2.1 治療組

采用穴位透刺癱瘓側(cè)電針法配合隔姜灸治療。

2.1.1 穴位透刺癱瘓側(cè) 選穴為陽白透魚腰,絲竹空透陽白,陽白透攢竹,四白透迎香,禾髎透人中,夾承漿透承漿,地倉透頰車,下關(guān)透顴髎,牽正透顴髎,選用疏密波 30 min,電流強(qiáng)度以病人能忍受或肌肉有輕度收縮為度。同時針刺健側(cè)合谷、雙側(cè)足三里,均留針30 min。

2.2.2 隔姜灸[1]用鮮姜切成厚度 0.2～0.3 cm(約5分硬幣之厚度),面積大于艾炷底面的姜片,將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,蠶豆大艾炷至于姜片上,點(diǎn)燃,連灸 4～6壯,若姜片烤干皺縮,或患者灼熱時,可更換姜片,是溫?zé)嶂畾馔溉肫つw,局部皮膚潮紅為度,每日 1次,10次為一療程,療程間休息 2～4天,連用 6個療程統(tǒng)計療效。

2.2 對照組

取陽白、攢竹 、迎香、四白、翳風(fēng)、風(fēng)池、承漿、地倉、頰車、牽正及足三里、合谷等,常規(guī)刺法,行捻轉(zhuǎn)提插手法,得氣后通電留針 30 min,兩個月為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定

60例患者治療前后均進(jìn)行表情肌運(yùn)動功能評分[2],檢查患者面癱情況,如皺額(觀察上舉額紋的數(shù)量、長度、深度及上舉的幅度,眉頭、眉腰、眉尾的位置)、蹙眉(觀察皺眉肌收縮的幅度)、閉眼(觀察患眼能否完全閉合,閉雙目時兩側(cè)的瞼睫毛隱埋度)、眨眼(觀察瞬目兩眼速度,閉合患側(cè)眼的同時睜開健側(cè)眼,眼裂的大小)、聳鼻(觀察煽動鼻翼時兩側(cè)鼻翼的幅度、力度)、示齒(觀察兩側(cè)上下齒外露數(shù)目、程度,兩側(cè)口角距人中溝的距離)、鼓腮(兩側(cè)的腮部鼓起的幅度、力度)、吹口哨(口型是否呈正卵形)、噘嘴(口型是否居中,兩側(cè)唇是否對稱),并與健側(cè)比較。按照正常、減弱、消失 3級分別給 10分、5分和 0分,總分為100分,治療前測定為基礎(chǔ)(本組最高得分 15分,最低得分 0分),基礎(chǔ)分等于小于 15分者為完全性面神經(jīng)麻痹,隨后每療程后檢測 1次,直至痊愈或治療終止。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)面部表情肌運(yùn)動功能的得分來評定療效,其標(biāo)準(zhǔn)為：＞90分為痊愈,肌電圖顯示：面部神經(jīng)顴支、頰支運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏時正常,眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈干擾型,波幅正常;＞80分為顯效,肌電圖顯示：面部神經(jīng)顴支、頰支運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏時有所改善,眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈減弱型,波幅有所增加;＞75分為好轉(zhuǎn),肌電圖顯示：面部神經(jīng)顴支、頰支運(yùn)動傳導(dǎo)潛伏時稍改善,眼輪匝肌、口輪匝肌最大用力收縮時呈稀少型,運(yùn)動單位動作電位明顯減少,波幅稍增加;＜75分為無效,肌電圖無改善。

3.2 結(jié)果 具體見表 2、表 3。

表2 兩組療效比較 (例)

由表 2可知兩組治療后,治療組痊愈、顯效、總有效率均高于對照組,兩組比較 P＜0.05,差異有顯著性意義,表明針刺配合隔姜灸組有效率明顯高于單純針刺組。

表3 兩組治療前后評分比較 (±s)

表3 兩組治療前后評分比較 (±s)

注：與治療前比較,*P＜0.05;與治療組比較,△P＜0.05。

組別 治療前 治療后 增加值治療組 22.55±4.28 70.22±6.54* 47.57±5.25對照組 21.84±4.42 48.35±7.23*△ 26.31±6.36

由表 3可知,兩組表情肌運(yùn)動功能評分治療后有明顯增加,P＜0.05;兩組治療后比較,P＜0.05,差異有顯著性意義,表明針刺配合隔姜灸組臨床療效優(yōu)于單純針刺組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]面癱是營衛(wèi)不調(diào),氣血衰少,腠理不固,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲陽明,少陽經(jīng)脈導(dǎo)致面部經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致,由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過,面神經(jīng)一旦發(fā)生炎癥、水腫,必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。風(fēng)寒、病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)缺血水腫,如果是神經(jīng)脫髓鞘型,大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可以迅速恢復(fù),如果是神經(jīng)軸索炎性損害則恢復(fù)較難。頑固性面癱由神經(jīng)軸索炎性改變損害[6],若失治誤治遷延日久,氣血虧虛,面部筋脈長久得不到氣血濡養(yǎng),而弛緩不用,形成頑固性面癱,一般的療法難以治愈。采用透穴療法可一針刺多經(jīng),激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行,從而使面部筋脈得養(yǎng),而發(fā)揮其正常功能。透刺法是治療面癱的常用方法之一,是一針雙穴法,透針通絡(luò),能更好地“氣至病所”發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò),通氣血”的作用[7]。采用透刺法恰好是能刺到面神經(jīng)各主要分支分布平面和走行部位?！敖?jīng)脈所過,主治所及。”如陽白透魚腰相當(dāng)于面神經(jīng)顳支中的額支走行部位,地倉透頰車相當(dāng)于面神經(jīng)頰支的走行部位。由于可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū),改善神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時隔姜灸即在艾炷與皮膚之間放置有針孔的姜片而施灸的一種方法,可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò),作用比一般艾灸強(qiáng),二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經(jīng)營養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù),為治療本病較為理想的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 辛小玲.隔姜灸加推拿療法治療頑固性面癱 38例[J].山西中醫(yī),2005,21(6)：36

[2] 王聲強(qiáng),王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國針灸,2005,25(12)：888

[3] 李金鳳,曾桂香,夏原先,等.頑固性周圍性面癱治療方法的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(1)：46-47

[4] 金澤,金載潤,金亨鎬,等.針刺配合穴位注射治療頑固性面癱的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(3)：38

[5] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：90

[6] 陽作缽.針灸治療頑固性面癱 60例[M].針灸臨床雜志,2003,19(3)：7

[7] 載自明.透刺法治療周圍性面癱 60例臨床觀察[J].中國針灸,1998,18(11)：679