劉麗芝,陳俊琦,吳秋萍,廖韓波,林仁勇,黃 泳△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東廣州 510515;2.荔灣區(qū)中醫(yī)院金花街社區(qū)服務(wù)中心,廣東廣州 510000)

神門穴為手少陰心經(jīng)的原穴、輸穴,可治療心痛、癡呆等心腦疾病[1]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)針刺神門穴對心臟的生理指標(biāo)有明顯影響。HRV是目前公認(rèn)的判斷心血管自主神經(jīng)活動(dòng)的常用定量指標(biāo),是反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[2]。Actiheart心電記錄儀是一種無創(chuàng)性的體外測量 HRV的儀器,并且自身帶有分析軟件可分析其中的時(shí)域和頻域等指標(biāo),從而較為準(zhǔn)確和方便觀察及分析心臟的變化。本課題擬通過運(yùn)用Actiheart心電記錄儀和短程記錄分析程序?qū)ι耖T穴針刺引起的 HRV變化進(jìn)行研究,并分析基于心率變異性針刺神門穴影響心率的機(jī)制。

1 一般資料

受試者全部來自廣州某高校,均為健康在校學(xué)生,均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律,正常心電圖,無心臟疾病,如瓣膜病、心肌炎、心律失常等;②無血小板減少、血友病、凝血功能障礙;③近期(3個(gè)月內(nèi))無服用β受體阻滯劑、洋地黃等影響心律的藥物,未接受過針刺治療;④飲食規(guī)律,不嗜煙酒茶咖啡等,睡眠正常,體型適中,無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;⑤對針刺無恐懼心理,配合針刺和實(shí)驗(yàn)。其中,男性 35例,女性 35例;年齡 19～24歲,平均(21.37±0.92)歲;體重 41.5～85 Kg,平均(56.55±9.96)Kg;身高 1.50～1.85米,平均(1.66±0.08)米。

2 方法

2.1 檢測方法

70例受試者均接受 Actiheart心電監(jiān)測。各志愿者平躺安靜休息 10 min后,由專人用紗布沾清水(禁用酒精)清潔受試者劍突處皮膚,并貼上 Ambu心電圖電極片(Malaysia,有效期至 2025年 2月),將 Actiheart心電監(jiān)測器安置于該電極片上,水平向左展開心電監(jiān)測器接口電線,電線呈伸直狀態(tài)時(shí),在其左側(cè)盡頭處皮膚安置另一電極片和監(jiān)測器的另一接口。完成針刺前、留針時(shí)和出針后各 10 min全程心率變異性監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)過程記錄由同一名實(shí)驗(yàn)員完成。

2.2 針刺方法

當(dāng) Actiheart儀器安置 10 min后,試驗(yàn)者在平躺清醒狀態(tài)下,接受同一名資深針灸醫(yī)師針刺(以保證針刺手法相對一致)。

取受試者左側(cè)神門穴,穴位定位參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346)[3],常規(guī)消毒穴位處皮膚,使用天協(xié)牌一次性不銹鋼針灸針 0.25 mm×30 mm,刺入深度為 5～10 mm,得氣后,開始記錄時(shí)間。留針時(shí),先均勻捻針 1 min,捻轉(zhuǎn)幅度 ±180°,頻率為 120次/min,然后停止捻針 1 min,接著開始第 2次捻針 1 min,接著又停止捻針 1 min。如此反復(fù) 5次。最后出針,記錄出針時(shí)間。

當(dāng)監(jiān)測完畢時(shí),卸下 Actiheart心電監(jiān)測器,撕下電極片,清洗電極片貼附的局部皮膚。安置記載數(shù)據(jù)的 Actiheart心電監(jiān)測器于讀卡器上,點(diǎn)擊下載按鈕,將資料保存于已設(shè)置的文件夾里。分析數(shù)據(jù)時(shí)雙擊該資料,系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)入 HRV短程記錄分析程序,指標(biāo)的采樣時(shí)段設(shè)置為 10 min;分別選取針刺前 10 min、留針時(shí) 10 min、出針后 10 min的時(shí)段進(jìn)行分析,在分析窗口中將各指標(biāo)的數(shù)值分別復(fù)制,錄入 Excel文件中。

2.3 觀察方法

本實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)包括心率(BPM)和心率變異性指標(biāo) NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰 NN間期差的均方根(RMSSD)、高頻功率(HF)。所有數(shù)據(jù)由專人整理。采用 SPSS13.0軟件包中的單個(gè)重復(fù)測量因素的方差分析和多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)來分析針刺前、留針時(shí)、出針后各指標(biāo)的變化規(guī)律。

3 試驗(yàn)結(jié)果

與針刺前比較,留針時(shí) BPM下降(P＜0.01),SDNN、RMSSD、HF均升高(P＜0.01);出針后 BPM下降(P＜0.01),SDNN、RMSSD均升高 (P＜0.05),而HF則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與留針時(shí)比較,出針后 BPM升高(P＜0.01),SDNN、RMSSD均下降(P＜0.01),HF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表 1。

表1 試驗(yàn)者針刺前后心率及心率變異性的比較(n=70,±s)

表1 試驗(yàn)者針刺前后心率及心率變異性的比較(n=70,±s)

注：與針刺前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與留針時(shí)比較,△△P＜0.01。

觀察時(shí)間點(diǎn) BPM SDNN RMSSD HF針刺前 70.74±9.98 61.32±25.30 54.90±36.28 1636.49±2926.93留針時(shí) 65.93±8.49** 72.20±27.54** 65.32±41.79** 2159.84±3774.49**出針后 67.93±8.57**△△ 65.85±29.83*△△ 58.37±40.35*△△ 1873.20±3024.45

4 討論

神門穴因其對心臟的治療作用而常被選作心悸、心疼等疾病的治療穴位。近年來有報(bào)道針刺神門穴治療各種心臟疾病,其中林冬群等[4]發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)、神門穴能有效提高冠心病冠脈旁路移植術(shù)后患者的心排血量,改善心功能。程斌等[5]觀察電針神門穴后冠心病患者心率的變化,發(fā)現(xiàn)電針后較電針前有顯著性差異。說明針刺神門穴有改善心功能及降低心率的作用。

心率變異性(Heart rate variability,HRV)是指竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象,反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性[6]。其常用的時(shí)域指標(biāo)中,SDNN是用來衡量 HRV總體的大小,對自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控的整體作用做出評估;RMSSD可以作為衡量迷走神經(jīng)對心率的調(diào)控作用大小的指標(biāo)[6]。頻域指標(biāo) HF則是研究心臟迷走神經(jīng)活動(dòng)的可靠指標(biāo)。

本試驗(yàn)通過分析針刺神門穴前、中、后心率變異性的變化來推斷針刺神門穴影響心率的機(jī)制。通過觀察70例試驗(yàn)者針刺神門穴針刺前 10 min,留針時(shí) 10 min,出針后 10 min的心率變異性時(shí)域指標(biāo) SDNN、RMSSD、BPM及時(shí)域指標(biāo)中的 HF的變化情況,試驗(yàn)結(jié)果表明：①針刺神門穴可降低 BPM：與針刺前比較,留針時(shí)和出針后 BPM均下降;與留針時(shí)比較,出針后BPM升高;②針刺神門穴可興奮迷走神經(jīng)：刺前比較,留針時(shí)和出針后 SDNN、RMSSD、HF均升高;與留針時(shí)比較,出針后 SDNN、RMSSD均下降。RMSSD、HF均是表示迷走神經(jīng)的指標(biāo),其值上升表明迷走神經(jīng)增強(qiáng),表明針刺可以增強(qiáng)迷走神經(jīng),從而拮抗交感神經(jīng)興奮,使心率下降。出針后 SDNN、RMSSD與留針時(shí)比較仍有差異,表明其后效應(yīng)存在。

綜上所述初步肯定,針刺神門穴可以興奮迷走神經(jīng),抑制交感神經(jīng),從而增強(qiáng)自主神經(jīng)的整合功能,減緩心率,且出針后其后效應(yīng)仍能維持此作用。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：54-195

[2] Bauer A.Heart rate turbulence：standards of measurement,physiological interpretation,and clinical use：International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus[J].JAm Coll Cardiol,2008,52(17)：1353-65

[3] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢疫檢驗(yàn)總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.腧穴名稱與定位：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)[S].2006,GB/T12346,2006：27

[4] 林冬群,林宇,胡佳,等.電針內(nèi)關(guān)、神門穴對冠心病冠脈旁路移植術(shù)后心功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19)：2241-2242

[5] 程斌,譚奇紋.電針對冠心病患者心電圖即刻效應(yīng)的對比觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(5)：12-14

[6] 郭繼鴻,張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：210