馬愛芬 梁桂琴 陳 潔

臨床路徑(Clinical pathway)是 20世紀(jì) 80年代由美國(guó)開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式,作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo),是一種全新的先進(jìn)的臨床服務(wù)模式,針對(duì)特定的疾病制定的最適合的臨床服務(wù)計(jì)劃,具有規(guī)范診療行為、加速疾病康復(fù)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意率等特點(diǎn)[1]。支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,易反復(fù)發(fā)作,給患者心理和生理帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[2]。我科自 2008年 10月 ～2009年 11月運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行健康教育,效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科住院的支氣管哮喘患者 160例,所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),男 100例,女 60例。年齡20～78歲,平均 49歲。住院時(shí)間 5～22 d。按入院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組 100例,采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育,對(duì)照組 60例,采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的支氣管哮喘健康教育方式,護(hù)理人員利用治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)進(jìn)行隨機(jī)教育。實(shí)驗(yàn)組按照臨床路徑護(hù)理模式由主管護(hù)士對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育,并向患者和家屬解釋臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用,以取得理解和合作。健康教育路徑的內(nèi)容包括:入院時(shí):介紹入院環(huán)境、設(shè)施配置及使用方法、探視制度、聯(lián)系主管醫(yī)護(hù)人員、評(píng)估個(gè)體的健康狀況等,采用講解或指導(dǎo)患者和家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度;入院 1～2 d:講解檢查的目的、意義、配合要點(diǎn),支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),治療方法,平喘藥物的名稱、種類、作用、用法,發(fā)作頻繁者應(yīng)隨身攜帶的氣霧劑,講解吸入藥物的技巧、次數(shù)及注意事項(xiàng);住院期間:介紹病情發(fā)生、發(fā)展情況,各種治療的注意事項(xiàng),健康生活方式,評(píng)估飲食情況,講解食物營(yíng)養(yǎng)的重要性,采用個(gè)別講解和集中講座、示范、提問(wèn)、討論、閱讀資料、布置作業(yè)并檢查的教育方式;出院前 1～3 d進(jìn)行出院指導(dǎo):講解出院后的注意事項(xiàng)、就醫(yī)指征、復(fù)診計(jì)劃、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的正確護(hù)理等;出院后:加強(qiáng)聯(lián)系,鞏固健康教育內(nèi)容,講解并發(fā)給患者指導(dǎo)卡和未執(zhí)行的路徑圖。主管護(hù)士按照健康路徑圖有時(shí)間、有步驟地指導(dǎo)患者,并作出評(píng)價(jià)和記錄。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房隨機(jī)檢查路徑的實(shí)施情況,評(píng)價(jià)患者對(duì)知識(shí)和技能的掌握情況。路徑圖放于護(hù)理病歷內(nèi),患者出院前對(duì)其進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià),出院時(shí)交給患者或家屬出院指導(dǎo)書,寫有健康教育的內(nèi)容和需要注意的事項(xiàng)及聯(lián)系電話,如有需要隨時(shí)聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)效果指標(biāo)

包括患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、患者對(duì)護(hù)士的滿意率。其中患者的滿意率測(cè)評(píng)采用我院制定的行風(fēng)評(píng)議卡對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,得分﹥90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者健康教育效果比較 例(%)

表1顯示,實(shí)驗(yàn)組患者掌握疾病健康知識(shí)和相關(guān)技能、疾病認(rèn)知、對(duì)住院滿意率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組相比,其差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討 論

護(hù)理健康教育是以患者和健康人群為研究對(duì)象,利用護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)的基本理論和方法,通過(guò)護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),使教育對(duì)象接受健康相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及健康相關(guān)行為的干預(yù),使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展[3]。兩組結(jié)果表明,傳統(tǒng)健康教育,內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面,教育過(guò)程缺乏連貫性,常常出現(xiàn)教育內(nèi)容的遺漏和重復(fù),患者遇到問(wèn)題四處詢問(wèn),往往不能得到滿意答復(fù)。應(yīng)用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育,可使患者了解哮喘的發(fā)病原因,掌握疾病健康知識(shí),養(yǎng)成良好的生活方式,保持良好心態(tài),并且做好哮喘病情的自我監(jiān)測(cè),學(xué)會(huì)自己管理自己,生活態(tài)度有了積極的轉(zhuǎn)變,表現(xiàn)為主動(dòng)的身體鍛煉及日常生活能力的提高,有效地提高了生活質(zhì)量。

護(hù)理健康教育路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作,實(shí)施健康教育的有效工具,是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為某一特定特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理流程,能夠幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后,體現(xiàn)了健康教育水平的個(gè)性化[4]。本文結(jié)果表明,按健康教育路徑系統(tǒng)對(duì)患者或家屬進(jìn)行個(gè)性化教育,與對(duì)照組相比,提高了患者的健康教育水平和對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)和自我管理能力,使患者得到有效的照顧。

臨床護(hù)理路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表,使患者從入院到出院都能得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的護(hù)理[5];杜絕了由于疏忽和遺忘造成的護(hù)理差錯(cuò),避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,也使護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)具有預(yù)見性,既提高了護(hù)士的健康教育水平,又提高了工作效率,同時(shí)促進(jìn)了護(hù)患交流[6],充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,26:132-138.

[2] 左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2005,35(2):325-327.

[3] 閻秀麗.用臨床路徑對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,21(1):37-38.

[4] 張 穎.健康教育路徑在軍隊(duì)中心醫(yī)院的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(2):528-530.

[5] 劉莉娟.臨床路徑在口服希羅達(dá)健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5):109-110.

[6] 宋敬珍,張艷芹.健康教育路徑在椎間盤突出癥患者的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥雜志,2009,7(14):1842-1843.