杜秀敏 王希琴 陳俊霞 張雪娜

回腸造口是將末端回腸拖出腹壁做一造口,以達(dá)到排泄轉(zhuǎn)移腸內(nèi)容物的目的,是某些結(jié)腸、直腸疾病必需的手術(shù)[1]。回腸造口手術(shù)操作簡(jiǎn)單,不易發(fā)生造口出血、壞死、造口旁疝等,術(shù)后回納方便[2]。但因回腸造口排出的糞便稀薄,糞便中的膽汁、胰液、堿性腸液和消化酶對(duì)腹壁造口周?chē)つw產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激,1 h內(nèi)即可產(chǎn)生皮膚糜爛、潰瘍[1],局部皮膚產(chǎn)生劇烈疼痛。造口本身已給患者生活帶來(lái)不便,造口周?chē)碳ば云ぱ椎募t、腫、熱、痛,更使患者痛苦不堪。所以回腸造口術(shù)后造口周?chē)ぱ鬃o(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 1月 ～2009年 9月,對(duì)我科 68例超低位直腸癌保護(hù)性回腸造口周?chē)碳ば云ぱ谆颊吒鶕?jù)日期單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 34例,其中男 19例,女 15例。年齡 31～72歲,平均 59歲。對(duì)照組 34例,其中男 21例,女13例。年齡 35～70歲,平均 61歲。兩組患者在性別、年齡、皮炎疼痛程度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者皮炎疼痛程度分級(jí)

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 (1)造口清洗。選用溫水紗布輕輕擦洗造口及周?chē)つw,去除肉眼可見(jiàn)的糞便,用小棉簽蘸溫水仔細(xì)擦洗皮膚凹面處殘留糞便,再用生理鹽水紗布擦洗局部。然后用注射器抽吸生理鹽水沖洗造口周?chē)つw炎癥區(qū)域。清洗干凈后使用無(wú)菌干紗布輕輕蘸干。(2)皮膚保護(hù)。將太寧乳膏均勻涂擦在回腸造口周?chē)ぱ讌^(qū),用右手示指或中指輕輕拍打,直至乳膏全部被吸收。(3)貼袋。選擇一件透明造口袋,按照造口形狀修剪底盤(pán)的開(kāi)孔,揭去被襯,由下而上貼袋,從開(kāi)孔處由內(nèi)向外再次按壓片刻。

1.2.2 對(duì)照組 皮膚保護(hù)時(shí)在炎癥區(qū)域皮膚上均勻涂抹造口護(hù)膚粉和噴灑由 3M公司生產(chǎn)的皮膚保護(hù)膜。造口清洗、貼袋方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 疼痛與止痛療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

(1)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度為輕度疼痛且能耐受,Ⅱ度為疼痛明顯影響正常生活,Ⅲ度疼痛劇烈不能耐受。(2)止痛效果。顯效:患者疼痛消失;有效:疼痛減輕;無(wú)效:用藥后疼痛程度無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 2)

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 回腸造口皮炎發(fā)生的機(jī)理

回腸造口周?chē)ぱ卓煞譃榧S性皮炎、過(guò)敏性皮炎。糞性皮炎發(fā)生的原因是正常情況下,造口周?chē)つw可以耐受與糞液短時(shí)間的接觸而不會(huì)有不適反應(yīng)。若長(zhǎng)時(shí)間浸漬造口周?chē)つw,使其防御機(jī)制被破壞,有害物質(zhì)穿透皮膚,破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥。糞便及其pH值的變化可刺激該過(guò)程發(fā)生[3],使局部皮膚產(chǎn)生劇烈疼痛。炎癥的嚴(yán)重程度與腸道分泌的化學(xué)成分及其浸漬的時(shí)間有關(guān)。過(guò)敏性皮炎發(fā)生原因?yàn)榻佑|致敏原,觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。造口袋部件,如底板、腰帶等均可能成為過(guò)敏原,引起造口周?chē)l(fā)紅、腫痛,甚至潰爛。

3.2 太寧乳膏的藥理作用

太寧乳膏,每 100g乳膏中含角菜酸酯 25 g,二氧化鈦 2 g,氧化鋅 2g及利多卡因 2g。臨床研究已證實(shí)角菜酸酯具有隔離、潤(rùn)滑、附著的功能。藥理研究表明,它能夠在肛門(mén)直腸黏膜表面形成達(dá)到降結(jié)腸的潤(rùn)滑膜狀保護(hù)結(jié)構(gòu),并可依附在患處保留 8～12h,有效隔離保護(hù)黏膜[4]。太寧乳膏是在復(fù)方角菜酸酯栓的基礎(chǔ)上,添加利多卡因制成的乳膏制劑,更容易涂抹到創(chuàng)面表面。利多卡因?yàn)槟芫徑馓弁吹孽０奉?lèi)局部麻醉藥,它可迅速減輕局部疼痛,起效快,穿透力強(qiáng),從給藥到起效時(shí)間 5～10min,且作用時(shí)間長(zhǎng),一般為 1～3 h或更長(zhǎng)。四種成分的相互協(xié)調(diào)作用,降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。角菜酸酯具有良好的依附性,結(jié)合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜,可在創(chuàng)面形成一層較持久的保護(hù)膜[5],在創(chuàng)面和外界之間形成隔絕,減少外界不良因素的刺激,保證合適的溫度、pH值,防止機(jī)械、化學(xué)刺激,為創(chuàng)傷修復(fù)提供最佳的生理愈合條件。鈦和鋅的氧化物為保護(hù)黏膜的有效成分,其中二氧化鈦具有抗瘙癢作用,氧化鋅能幫助愈合、消炎和減輕充血[6]。氧化鋅抑制組胺等疼痛遞質(zhì)釋放,利多卡因具有局部麻醉作用,兩者協(xié)同使太寧乳膏具有良好的鎮(zhèn)痛功能[4,5]。本乳膏止痛機(jī)制為:(1)利多卡因麻醉創(chuàng)面神經(jīng)。(2)本品具有良好的潤(rùn)滑效果,可減輕擦拭皮炎創(chuàng)面皮膚時(shí)引起的疼痛。(3)本品能形成保護(hù)膜抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng),從而緩解炎性疼痛。

表2結(jié)果顯示,太寧乳膏對(duì)于緩解回腸造口周?chē)ぱ姿绿弁匆灿休^好的效果。本方法操作簡(jiǎn)單,療效顯著,患者普遍容易接受,具有推廣意義。

[1] 喻德洪主編.腸造口治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:140,198.

[2] 潘英輝,黃樟生,蘇 峰,等.保護(hù)回腸造口在直腸癌超低位吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,7:958.

[3] 徐洪蓮,王漢濤.造口周?chē)S性皮膚炎癥的治療[J].中國(guó)普外科基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(1):13.

[4] 王立柱.復(fù)方角菜酸酯栓研究[J].中華胃腸雜志,2005,8(7):8485.

[5] 張東銘.肛墊黏膜的生理病理和臨床[J].中國(guó)肛腸病雜志,2005,12(1):13.

[6] 楊新慶.復(fù)方角菜酸酯栓的藥理及臨床應(yīng)用[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2000,6(3):58-59.