董湘萍 董建玲 岳 濤

腰穿是一項(xiàng)臨床常用的診斷和治療技術(shù)[1]。臨床上為診斷治療帶來方便的同時(shí),也在術(shù)中給患者帶來了生理上的不適和心理上的影響。此法雖然較安全,但由于是侵入性操作,加之心理及社會(huì)因素的影響,患者及家屬對(duì)之仍是憂心忡忡,為了減輕患者的身心痛苦,將 2007年 3月 ～2008年 3月104例腰穿患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組 50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組 54例進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù),觀察對(duì)比兩組效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者 104例,男 58例,女 46例。年齡 18～65歲,平均 43.5歲。其中格林 -巴利綜合征 20例,顱內(nèi)感染 39例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 30例,頭痛 15例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)要求患者意識(shí)清楚,能配合腰穿的成年人。(2)病后首次腰穿患者。(3)顱內(nèi)壓在 80～180mmH2O。(4)穿刺均一次成功。(5)腰穿前身體受壓部位皮膚正常。隨機(jī)將 104例分為兩組,對(duì)照組 50例,干預(yù)組 54例。兩組年齡、性別、疾病比較無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者腰穿技術(shù)均按同一種方式操作進(jìn)行,對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取下列干預(yù)方法:

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 對(duì)患者熱情、親切、關(guān)心、體貼,言行上、感情上親近患者,了解有關(guān)病情,取得患者的高度信任;給患者及家屬講清腰穿檢查、治療的重要性及無傷害性,使患者及家屬了解腦脊液每天產(chǎn)生400～500ml,抽少量腦脊液對(duì)身體無影響,消除患者及家屬的恐懼和憂慮心理。腰穿針雖然很長,但其針很細(xì),術(shù)畢針孔很快愈合,不會(huì)造成腰部損傷,更不會(huì)造成腰部神經(jīng)不可逆損傷,術(shù)后不會(huì)引起明顯的腰痛及活動(dòng)障礙,更不可能有任何遠(yuǎn)期不適表現(xiàn);告知患者術(shù)中應(yīng)采取的臥位及注意事項(xiàng)等,使患者對(duì)此項(xiàng)檢查有所了解,減少患者的恐懼、憂慮、緊張心理,使其積極配合腰穿術(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 專業(yè)護(hù)士全程陪同整個(gè)腰穿過程,解釋正確的體位可減少術(shù)中痛苦,縮短操作時(shí)間。協(xié)助患者取左側(cè)臥位,背靠近床緣,頸和兩腿前屈,使脊柱前屈,背與床面垂直;術(shù)中如有不適,請(qǐng)患者及時(shí)說出;指導(dǎo)患者正確呼吸及放松技術(shù)(有順序地先收縮,再放松各組肌肉,最后使全身肌肉松弛),以緩解術(shù)中不適;保證病室內(nèi)環(huán)境舒適,溫度、濕度適宜,避免患者受涼;轉(zhuǎn)移患者注意力,給患者聽音樂,利用音樂聲波旋律調(diào)節(jié)其大腦興奮和抑制過程,減少患者的孤寂,緩解緊張情緒,使大腦產(chǎn)生一種麻醉劑-內(nèi)啡呔,從而減輕患者的痛苦[2];適時(shí)握住患者的手,撫摸患者的前額,使患者感到溫暖,內(nèi)心產(chǎn)生安全感。

1.2.3 術(shù)后臥位干預(yù) 術(shù)后指導(dǎo)患者取低枕(患者躺下后枕高 4～6 cm)平臥 2 h,然后左右交替?zhèn)扰P 2 h[3]。自由活動(dòng),但不能坐起或下床活動(dòng),觀察有無穿刺后不適、視物不清、瞳孔的大小、頭暈、嘔吐、有無意識(shí)、反應(yīng)及應(yīng)答能力的改變。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 恐懼程度評(píng)定(術(shù)中評(píng)定) 無恐懼或有輕度恐懼,無或有輕度不舒服感,但不回避為 I級(jí);有恐懼感,并試圖回避為II級(jí);有強(qiáng)烈恐懼,盡力回避,需旁人協(xié)助體位或用鎮(zhèn)靜劑才能完成腰穿檢查為 III級(jí)。

1.3.2 頭痛程度評(píng)定(術(shù)后 48 h評(píng)定) 無頭痛或原有頭痛減輕及無變化為 I級(jí);發(fā)生頭痛或原有頭痛加重為II級(jí);發(fā)生顯著頭痛或劇烈頭痛,需鎮(zhèn)痛藥物治療為III級(jí)。

1.3.3 腰痛程度評(píng)定(術(shù)后 48 h評(píng)定) 無腰痛發(fā)生為 I級(jí);發(fā)生腰痛,但可忍受為II級(jí);發(fā)生顯著腰痛,影響腰部活動(dòng)及行動(dòng),需對(duì)癥治療為 III級(jí)。

1.3.4 皮膚受壓程度評(píng)定(術(shù)后 6 h評(píng)定) 皮膚完整或皮膚發(fā)紅及有壓痕,解除壓力 30min后消退為 I級(jí);皮膚發(fā)紅或有壓痕,解除壓力 30min后仍不消退為II級(jí);皮膚紅腫硬為III級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恐懼情況比較(表 1)

表1 兩組患者恐懼情況比較 例(%)

2.2 兩組患者頭痛情況比較(表 2)

表2 兩組患者頭痛情況比較 例(%)

2.3 兩組患者腰痛情況比較(表 3)

表3 兩組患者腰痛情況比較 例(%)

2.4 兩組患者皮膚受壓情況比較(表 4)

表4 兩組患者皮膚受壓情況比較 例(%)

3 討 論

腰穿是神經(jīng)內(nèi)科最常用的穿刺技術(shù)。它在臨床上為診斷治療帶來方便的同時(shí),引起患者的情緒障礙和腰穿后綜合征,包括腰穿后頭痛、腰穿后背痛或腰背痛等數(shù)種表現(xiàn)[4],以及導(dǎo)致皮膚完整性受損,給患者帶來生理上的不適和心理上的影響。

進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù),最重要的是要有與患者密切的人際關(guān)系。感情上的融洽、高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵。通過術(shù)前干預(yù),阻斷患者受表層想象法的影響,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并放棄由區(qū)域社會(huì)文化所造成的曲解認(rèn)知,通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,使患者以合理的認(rèn)知替代不合理認(rèn)知,從而達(dá)到積極參與治療目的。疼痛的出現(xiàn)與否、強(qiáng)度如何與機(jī)體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)。近代心理生理學(xué)對(duì)慢性疼痛的研究發(fā)現(xiàn),負(fù)性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng),造成體液、激素、酶類的異常,導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高,抑痛物質(zhì)降低,使痛閾下降[5]。進(jìn)行術(shù)前干預(yù)就是要幫助患者克服使痛閾降低的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,代之于使痛閾提高的愉快、有信心等正性情緒。術(shù)中陪同指導(dǎo),通過放松技術(shù)和呼吸調(diào)節(jié)技術(shù)去控制疼痛的感知成分,行為的調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響患者的心理及生理,使恐懼等負(fù)性情緒得到緩解,使痛閾得到進(jìn)一步提高。通過術(shù)后干預(yù),指導(dǎo)患者采取低枕臥位,此體位既符合正常人頸部的生理彎曲要求,達(dá)到平時(shí)自然休息睡眠之舒適感,又有預(yù)防低顱內(nèi)壓的作用[6]。同時(shí)每2 h翻身1次,換位可縮短皮膚受壓時(shí)間,避免因腰部皮膚長時(shí)間過度受壓、僵硬導(dǎo)致血循環(huán)不良,以及腰痛。而間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[7]。從解剖形態(tài)分析,人的脊柱有 4個(gè)生理彎曲,當(dāng)去枕平臥時(shí),頭部低于軀干,時(shí)間稍長患者感到極度不適,持續(xù)不變的體位不利于及時(shí)清除汗液和尿液的刺激。去枕平臥位,患者皮膚持續(xù) 4～6 h受壓,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[8]。

本組資料研究結(jié)果表明,全程護(hù)理干預(yù)在減輕腰穿恐懼、術(shù)后頭痛、腰痛及降低腰穿后壓瘡的發(fā)生率中有顯著作用。兩組效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性。全程護(hù)理干預(yù)過程可操作性強(qiáng),容易實(shí)施,見效快,提高了護(hù)士整體護(hù)理工作的主動(dòng)性和專業(yè)水平,尤其明顯提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),密切了護(hù)患關(guān)系,有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。

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[4] 應(yīng)旦紅.兒科腰穿后腰背痛與操作方式對(duì)比觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(2):109-110.

[5] 趙 俊,張立生主編.疼痛治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1994:10-23.

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