劉和平 廖志恒

(湖南省株洲市二醫(yī)院呼吸科 湖南 株洲 412005)

BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

劉和平 廖志恒

(湖南省株洲市二醫(yī)院呼吸科 湖南 株洲 412005)

目的 探討B(tài)iPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 將2007年6月至2009年6月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者隨機分為觀察組30例(常規(guī)治療加用BiPAP呼吸機)和對照組30例(常規(guī)治療)。觀察患者動脈血氣中PH值,PaO2值,PaCO2值及臨床癥狀變化情況。結(jié)果 觀察組上機后2hPaCO2值較對照組明顯下降(P<0.05)。治療后24hPH值觀察組較對照組呈顯著上升趨勢(P<0.01)。治療7d后2組PH,PaO2值,PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05),并且觀察組較對照組有明顯改善有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定,值得臨床推廣。

BiPAP呼吸機 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國是一個常見病、多發(fā)病,特別是秋冬季節(jié),病人易急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭,使病情加重,甚至死亡。無創(chuàng)機械通氣是近10年發(fā)展起來并逐漸推廣的治療呼吸衰竭的有效方法之一。現(xiàn)對2007年6月至2009年6月我院采用BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例,均為2007年6月至2009年6月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。按隨機數(shù)字法分為觀察組30例(常規(guī)治療加用BiPAP呼吸機)和對照組30例(常規(guī)治療)。觀察組中男20例,女10例,年齡56～79歲,平均(68.1±2.5)歲,病程7～29年,平均(16±1.3)年。合并肺性腦病者6例;對照組男18例,女12例,年齡53～78歲,平均(67.2±2.7)歲,病程6～26年,平均(15±1.5)年,合并肺性腦病者10例。經(jīng)檢驗,觀察組和對照組具有很好的可比性(2組性別、合并肺性腦病病例數(shù)分別經(jīng)χ2檢驗,P＞0.05;2組病程、年齡分別經(jīng)t檢驗,P＞0.05)。

1.2 儀器與儀器設(shè)置

治療過程中使用帶壓力支持通氣(PSV)模式的Bi-PAPvision呼吸機(美國),選擇S/T模式下設(shè)置參數(shù),在保證氧飽和在90%以上的情況下設(shè)置壓力支持水平及選用適當(dāng)?shù)腜EEP,一般PSV設(shè)置水平5～30cmH2O PEEP設(shè)置在3～6cmH2O,氧濃度為40%左右。并根據(jù)患者氧合情況,氣道壓力調(diào)節(jié)壓力支持水平,保持潮氣量在7～10mL/kg范圍。選用鈕氏鼻(面)罩(上海中山醫(yī)院)。于上機前后用奧地利AUL6092型血氣分析儀測定動脈血氣。

1.3 治療方法

對照組采用藥物按臨床常規(guī)治療,包括:(1)抗感染;(2)應(yīng)用支氣管擴張劑;(3)化痰引流止咳;(4)應(yīng)用皮質(zhì)激素;(5)營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在入院1～2d內(nèi)即予面(鼻)罩雙水平氣道正壓機械通氣,每日早晚各1次,每次持續(xù)2h,7d為1個療程,在上機前及上機早期耐心加強心理護理,分別于上機前,上機后2h,24h,7d后測定橈動脈血氣,對照組測定同期橈動脈血氣以作比較。

1.4 觀察項目

2組患者在同一治療階段動脈血氣的PH值,PaCO2值,PaCO2值的變化趨勢及臨床癥狀改善情況,臨床癥狀觀察有神志,活動耐受能力,氣促,咳嗽咳痰等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組在BiPAP無創(chuàng)機械通氣前與對照組治療前比較PH值,PaO2值,PaCO2值差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。而上機后2hPaCO2值較對照組明顯下降(P<0.05);PH值,PaO2值差異無顯著性(P>0.05)。治療后24hPH值較對照組呈顯著上升趨勢(P<0.01),PaO2值2組差異無顯著性,PaCO2值有明顯下降有顯著性差異(P<0.01),治療7d后2組PH,PaO2值,PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05),并且觀察組較對照組有明顯改善有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后動脈血氣變化()

表1 2組治療前后動脈血氣變化()

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3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸動力學(xué)機制出現(xiàn)改變,表現(xiàn)為氣道阻力大,VD/VT和功能殘氣量增多,呼吸力增加,氧耗量增加。由于過度充氣,膈肌和肋間肌處于動力不足狀態(tài)。這時再加上死腔的增加,病人不能保持正常的每分鐘通氣量而發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。進行性氣流受阻是導(dǎo)致氣體交換嚴重損害的主要原因,在急性加重期,要用各種方法來減輕呼吸道阻塞,并設(shè)法改善膈肌功能。本組采用經(jīng)鼻(面)罩BiPAP呼吸機機械通氣后PaCO2明顯下降,表明肺泡通氣量增加,其作用機理有:(1)通氣方式為壓力支持(PSV),即在吸氣時給予PSV以克服氣道阻力,減少呼吸功,因為呼吸肌疲勞是COPD合并呼吸衰竭發(fā)生的機理之一,且對疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要影響。(2)使用PEEP,由于COPD病人呼吸末肺泡內(nèi)余留氣體增多,在肺的彈性回縮力作用下產(chǎn)生呼氣末肺泡內(nèi)正壓,即內(nèi)源性呼吸末正壓(PEEPi)。

應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣有利于CO2排出并改善由通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)。BiPAP vision呼吸機由于性能先進,同步性能好,無創(chuàng),具有自動漏氣補償功能,有較好的濕化,患者易接受,因此無創(chuàng)通氣具有以下優(yōu)點:(1)避免氣管切開或插管,患者可以進食講話,有利病情觀察和氣道管理,工作量大大減少,同時治療費用也明顯減少[5];(2)無創(chuàng)通氣可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的危險性;(3)對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響小,不易發(fā)生氣壓傷,可在通氣改善后,產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,減慢心率;(4)可作為有創(chuàng)通氣序貫治療便于撤機;(5)無創(chuàng)通氣易掌握,副作用少而輕。但也應(yīng)注意無創(chuàng)通氣時的一些不良反應(yīng)如:口咽干燥,鼻(面)罩壓迫不適,眼瞼水腫,胃脹氣等?？赏ㄟ^加強濕化,使用合適鼻(面)罩或加軟墊,適當(dāng)應(yīng)用胃腸動力學(xué)藥物,必要時置胃管排氣,治療前應(yīng)對病人行相關(guān)教育,練習(xí)等分別以解決。

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R563【文獻標(biāo)示碼】A

1674-0742(2010)07(b)-0082-02

2010-05-14