陸雙偉 朱勇

(江蘇省南京市中醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210001)

氟比洛芬酯用于混合痔PPH手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

陸雙偉 朱勇

(江蘇省南京市中醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210001)

目的 觀察氟比洛芬酯在混合痔PPH手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行混合痔PPH手術(shù)患者100例,隨機(jī)分為氟比洛芬酯組(A組)和對(duì)照組(B組)。A組于術(shù)前靜注氟比洛芬酯50mg(5mL),B組靜注生理鹽水5mL。用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定術(shù)后0、4、8、12h的疼痛程度及術(shù)后24h總體鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)。記錄患者追加鎮(zhèn)痛藥和出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 術(shù)后4、8hVAS評(píng)分B組明顯高于A組(P<0.05),術(shù)后24h總體VAS評(píng)分B組明顯高于A組(P<0.05)。A組無追加鎮(zhèn)痛藥的情況,B組有追加鎮(zhèn)痛藥的情況且追加后有頭暈、惡心的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 氟比洛芬酯用于混合痔PPH手術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種安全、有效、簡便的方法。

氟比洛芬酯 混合痔PPH手術(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛

氟比洛芬酯是具有靶向作用的新型非甾體類鎮(zhèn)痛藥,可用于各種手術(shù)后疼痛的治療[1]。我院將氟比洛芬酯用于混合痔PPH手術(shù)后鎮(zhèn)痛,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行混合痔PPH手術(shù)的患者100例,該100例患者的混合痔均為Ⅲ、Ⅳ期。隨機(jī)分為A、B兩組,每組50例。A組為氟比洛芬酯組,B組為對(duì)照組。所有患者均排除肝腎疾病、非甾體類抗炎藥過敏史、凝血功能異常、消化性潰瘍、阿司匹林哮喘等病史。術(shù)前均未用喹諾酮類抗生素及鎮(zhèn)痛藥。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均肌注阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g。入室后開放外周靜脈,接心電血壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測HR、BP、SPO2。取右側(cè)臥位,取L3～4或L4～5間隙作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺成功后見腦脊液流出通暢注入0.5%布比卡因重比重液2mL(15s內(nèi)),然后改頭高腳低(約15°)平臥位,A組立即靜脈注入氟比洛芬酯50mg(5mL),B組靜脈注入生理鹽水5mL,15min后待麻醉平面固定后再取右側(cè)臥位開始手術(shù),術(shù)中不再加用其他鎮(zhèn)痛藥。2組術(shù)畢均未采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛,如患者術(shù)后疼痛不能忍受則加用杜冷丁50mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后分別記錄患者0、4、8、12h疼痛程度及術(shù)后24h總體鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)分采用VAS視覺模擬評(píng)分(10分):0分為完全無痛,鎮(zhèn)痛效果優(yōu);1～3分為輕度疼痛,鎮(zhèn)痛效果良好;4～8分為中度疼痛,鎮(zhèn)痛效果一般;7～9分為重度疼痛,鎮(zhèn)痛效果差;10分為難以忍受的疼痛,鎮(zhèn)痛無效。記錄各組追加鎮(zhèn)痛藥物的情況。觀察記錄各組生命體征情況(BP、HR、SpO2)及惡心嘔吐、頭暈、口干、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、異常出血和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及病情分期方面無明顯差異。(表1)。

術(shù)后4、8hVAS評(píng)分B組均明顯高于A組(P<0.05);術(shù)后12hVAS評(píng)分A、B兩組比較無明顯差異(P>0.05);術(shù)后24h總體VAS評(píng)分B組明顯高于A組(P<0.05)(表2)。

A組術(shù)后無追加鎮(zhèn)痛藥物,B組有5例因疼痛難忍追加杜冷丁50mg,4例在4h,1例在6h。2組生命體征變化基本正常,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尿潴留發(fā)生A組有3例,B組有5例,需導(dǎo)尿,但2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組無頭暈、惡心的情況,在B組追加杜冷丁的5例患者中,有3例出現(xiàn)頭暈,有2例出現(xiàn)惡心的情況;2組均無皮膚瘙癢、嘔吐、口干、嗜睡、異常出血及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

混合痔是外科常見病、多發(fā)病。PPH術(shù)(吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù))[2],是目前治療混合痔較新的手術(shù)方式,尤其適合于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔。與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)方式相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[3]。但由于肛門部神經(jīng)來源眾多,神經(jīng)纖維又十分豐富,PPH術(shù)后患者仍有一定疼痛和不適感。氟比洛芬是非選擇性的非甾體類藥物,氟比洛芬酯是氟比洛芬進(jìn)行脂化后得到的前體藥,具有一定的親脂性,將其溶于大豆油中制成脂微球載體制劑,它在組織分布上與脂質(zhì)體相似,可以選擇性聚積在炎癥組織及血管損傷部位,改變藥物的體內(nèi)分布,達(dá)到靶向作用。到達(dá)靶向部位后,氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來,在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬,在巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等前列腺素合成細(xì)胞中抑制前列腺素合成,減少感覺神經(jīng)纖維對(duì)傷害性刺激的敏感性,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4]。在本文中,患者采用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛,術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組,且不良反應(yīng)并不增加,說明氟比洛芬酯用于混合痔PPH手術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種安全、有效、簡便的方法。

表1 2組患者一般資料（）

表1 2組患者一般資料（）

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表2 2組患者手術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS（,分）

表2 2組患者手術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS（,分）

注：與B組比較，△P<0.05

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[1]張燕,趙延華,何振洲,等.氟比洛芬酯用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):477.

[2]周慧珍.PPH手術(shù)治療重度痔的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(3):233.

[3]謝舜峰,楊填,嚴(yán)江,等.PPH與傳統(tǒng)手術(shù)治療痔的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(3):271.

[4]劉紅星.氟比洛芬酯注射液及其應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志,2005,3:60～61.

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