李婉秋

(大連大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧 大連 116021)

辛伐他汀聯(lián)合硝苯地平控釋片對原發(fā)性高血壓的協(xié)同降壓作用①

李婉秋

(大連大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧 大連 116021)

目的 評價辛伐他汀聯(lián)用硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效與安全性。方法 120例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組:治療組給予硝苯地平控釋片30mg/d,辛伐他汀20mg/d。對照組給予硝苯地平控釋片30mg/d。12周后觀察2組血壓,血脂變化。結(jié)果 治療組總有效率為96.2%,對照組總有效率為81%,2組比效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組24h、日間、夜間動態(tài)血壓比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組血脂異?；颊吲c對照組血脂異?；颊咧委熐昂笙啾瓤偰懝檀?、甘油三脂、低密度脂蛋白下降有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 辛伐他汀與硝苯地平控釋片聯(lián)用有明顯的協(xié)同降壓作用,尤其適用于高血壓伴高脂血癥患者。

原發(fā)性高血壓 辛伐他汀 硝苯地平控釋片

在我國高血壓有非常高的發(fā)病率,目前已接近2億,其中半數(shù)以上伴有血脂異常。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能。降壓治療的最終目的不僅僅是降壓本身,更重要的是減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。有研究表明他汀類藥物不僅降脂,還可以降低高血壓患者血壓,保護動脈系統(tǒng),抗動脈粥樣硬化[1]。2006年1月至2009年12月本人選擇門診原發(fā)性高血壓患者120例,隨機分為2組,分別予硝苯地平控釋片聯(lián)用辛伐他汀和硝苯地平控釋片單用進行臨床療效評價,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例原發(fā)性高血壓患者,其中男性79例,女性41例,年齡(53±9)歲。所有患者均為初診或停用降壓藥3d以上。高血壓診斷標準:根據(jù)2003年WHO/ISH高血壓處理指南及2005年中國高血壓防治指南[2],收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓;排除繼發(fā)性高血壓、近半年有急性心肌梗死或腦卒中史、充血性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失常、急慢性肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺疾病等患者。按單、雙日就診將患者隨機分為治療組78例,其中男性48例,女性30例,平均年齡(58±12)歲,對照組42例,其中男性31例,女性11例,平均年齡(54±10)歲。2組性別、年齡、臨床癥狀、體征、血壓分級、高脂血癥、吸煙史等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

首先詢問病史、測量血壓、心率等體檢,并進行胸部X光、心電圖、血尿便常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂檢查。治療組給予硝苯地平控釋片(商品名:拜新同,德國拜耳)30mg/d,辛伐他汀(商品名:舒降之,杭州默沙東)20mg/d。對照組42例,給予硝苯地平控釋片30mg/d。治療期間患者生活方式不變,不用其它降壓和調(diào)脂藥物及對血壓和血脂有影響的藥物。

1.3 觀察方法

患者每周隨訪1次,使用標準水銀柱血壓計測量并記錄右臂坐位血壓。動態(tài)血壓觀察:病人于藥物治療前和治療后分別進行動態(tài)血壓監(jiān)測,使用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀,袖帶縛于右臂,測壓間隔30min。記錄24h、日間(6:00～22:00)、夜間(22:00～6:00)的平均收縮壓、平均舒張壓作為動態(tài)血壓的指標。血脂檢測:受檢者在治療前后空腹于清晨抽取靜脈血測定血清總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL。

1.4 療效判定標準

根據(jù)衛(wèi)生部藥物臨床研究指導原則,以療程完成后第1日的24h動態(tài)血壓為評定指標:顯效為舒張壓下降＞10mmHg并降至正常范圍,或舒張壓未降至正常范圍但下降＞20mmHg;有效為舒張壓下降未達10mmHg,但已經(jīng)降至正常,或下降10～19mmHg;無效為未達到以上標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

120例患者均完成治療。治療組顯效47例,有效28例,無效3例,總有效率96.2%;對照組顯效18例,有效15例,無效7例,總有效率78.6%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療前后24h、日間、夜間動態(tài)血壓變化均有統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 2組治療前后血脂變化比較

治療組21例血脂異?；颊吲c對照組13例血脂異?；颊咧委熐昂笙啾?治療組在治療后總膽固醇明顯下降(P<0.05),低密度脂蛋白明顯下降(P<0.05),與對照組相比總膽固醇、低密度脂蛋白下降有顯著性差異(P<0.05)(表2)。

2.3 不良反應

治療組有4例頭痛;對照組有3例頭痛,1例便秘;癥狀均較輕微,未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

表1 2組治療前后24h、日間、夜間動態(tài)血壓變化比較(mmHg)()

表1 2組治療前后24h、日間、夜間動態(tài)血壓變化比較(mmHg)()

注:治療組治療前、后比較,P<0.05;2.組間比較,P<0.05

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表2 2組治療前后血清總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL變化比較()

表2 2組治療前后血清總膽固醇、甘油三酯、LDL、HDL變化比較()

注:治療組治療前、后比較,P<0.05;2.組間比較,P<0.05

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高血壓是心腦血管事件的獨立危險因素,血壓越高,心肌梗死和卒中的風險越高。研究顯示,不同的血壓水平,隨著膽固醇水平升高,冠心病死亡率升高;不同的膽固醇水平,隨著收縮壓水平升高,冠心病死亡率也升高,高血壓與高血脂具有協(xié)同作用,大量的研究證實他汀類藥物不僅具有降脂作用,還具有很多獨立于其降脂作用的效果,即他汀類藥物的多效性,其中包括它的降壓作用,其機制可能有以下幾個方面:(1)抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的激活;(2)改善血管內(nèi)皮功能,促進血管新生。(3)阻止和延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的血管結(jié)構(gòu)改變,從而抑制血管的重塑;(4)通過降低血脂、體重指數(shù),促使空腹血糖及胰島素濃度下降,提高了對胰島素的敏感性,能使胰島素抵抗改善,拮抗高血壓[3];(5)可通過降低血漿去甲腎上腺素的水平抑制交感神經(jīng)的興奮,同時增加迷走神經(jīng)張力來調(diào)節(jié)心臟植物功能[4]。本研究結(jié)果顯示,治療組對降低收縮壓、舒張壓有明顯療效,對總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均有明顯的降低作用,而單用組降壓不如聯(lián)用組明顯,血脂無明顯變化。而且大多數(shù)患者耐受性好,無明顯不良反應,依從性好,全部患者均完成治療。故辛伐他汀與硝苯地平控釋片聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓值得推廣。

[1]Sanchez O,Fernandez E,Monge B,et al.Hypertensive patients under statin treatment are less hypertensive and their vascular system is less damaged[J].Am J Hypertens,2005,18:193.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂板式)［J］.高血壓雜志,2005,13(增刊):2～41.

[3]李東寶,華琦.非常規(guī)降壓藥物的降壓作用[J].高血壓雜志,2005,13(10):603～604.

[4]Szramka M,Harriss L,Ninnio D,et al.The effect of rapid lowering with atorvastatin on autonomic parameters in patients with coronary artery disease［J］.Int J Cardiol,2007,117(2):287～291.

R544.1

A

1674-0742(2010)07(b)-0126-02

李婉秋,女(1971～):遼寧本溪,大連大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科。

2010-04-22