楊本玲

(山東省淄博市張店區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255000)

婦科門診宮頸細胞學檢查2年結(jié)果分析

楊本玲

(山東省淄博市張店區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255000)

目的 分析宮頸液基細胞學涂片TBS分類法對宮頸癌篩查的臨床意義。方法 2008年1月至2009年12月我院婦科門診行宮頸液基細胞學取材法共采集標本1080例。對TBS檢查結(jié)果≥Asc者進一步行陰道鏡檢查,可疑者取活檢送病理學檢查。結(jié)果 宮頸細胞學檢查結(jié)果≥ASC者90例,其中經(jīng)陰道鏡進一步檢查可疑者28例,取宮頸活檢送病理學檢查。確診癌前病變30例,占篩查總例數(shù)的2.73%;子宮頸癌10例,癌的發(fā)現(xiàn)率為0.88%。結(jié)論 宮頸液基細胞學檢查TBS分類法對宮頸癌的篩查特別是癌前病變的篩查更具臨床意義。是目前宮頸癌篩查最有效可行的方法,值得大力推廣普及。

宮頸刮片細胞學檢查 宮頸液基細胞學涂片 病理學檢查

宮頸液基細胞學涂片TBS分類法,準確率高,與宮頸刮片細胞學檢查Pap5級分類法相比,漏診率及誤診率明顯降低。現(xiàn)將2008年1月至2009年12月我院共采集標本1080例分析報道如下。

1 臨床資料

本組全部病例均來自本院婦科門診。行液基細胞學取材法：充分暴露宮頸。將掃帚狀采樣器的毛刷中央部分輕輕的深插入宮頸口按同一個時針方向轉(zhuǎn)動5～6周,然后將取材的毛刷置人裝有保存液的小瓶內(nèi),充分將細胞洗人瓶中取出毛刷。擰緊瓶蓋,在小瓶的標簽寫上受檢者的姓名、年齡、編碼,核對無誤后送檢測中心,采用TBS報告系統(tǒng)作出細胞學診斷。對檢查結(jié)果I>ASC者進一步行陰道鏡檢查,可疑者取活檢送病理學檢查(病檢)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸液基細胞學涂片TBS分類情況

正常338例,占31.25%;良性細胞改變653例,占60.46%;意義不明的非典型細胞59例,占5.46%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變19例,占1.76%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變8例,占0.79%;鱗狀細胞癌及腺癌3例,占0.28%。

2.2 細胞學檢查與病理學檢查的對照

在意義不明的非典型細胞病例中有49例行陰道鏡檢查,可疑者18例取活檢,其中良性病變5例、癌前病變(包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及原位癌累及腺體[1]11例、子宮頸癌2例。在低度鱗狀上皮內(nèi)病變中,19例均在陰道鏡下取活檢,其中良性病變4例、癌前病變14例、子宮頸癌1例。高度鱗狀上皮內(nèi)病變9例,全部在陰道鏡下活檢,其中良性病變1例、癌前病變4例、子宮頸癌4例。鱗癌及腺癌3例全部取活檢,未見良性病變,其中癌前病變l例、浸潤癌2例。

2.3 TBS檢查結(jié)果≥ASC者年齡構成比(表1)

由表可見,檢查結(jié)果I>ASC者主要分布在31～40歲及51～60歲2個年齡段。

3 討論

3.1 門診宮頸細胞學篩查癌的發(fā)現(xiàn)率和意義

癌的發(fā)現(xiàn)率是指患癌例數(shù)占檢查總例數(shù)的百分比。本組共檢查1080例,TBS檢查結(jié)果≥ASC者90例,其中患癌例數(shù)10例,癌的發(fā)現(xiàn)率為0.88%,比文獻報道[2]偏高。可能與檢查者為患病的高危人群有關。同時發(fā)現(xiàn)癌前病變30例,占總例數(shù)的2.73%。表明宮頸液基細胞學檢查可使此類患者得到更早期的診斷和及時治療。

3.2 細胞學診斷級別與癌的關系

本組細胞學涂片中意義不明的非典型細胞者59例,病檢證實為癌2例,癌的發(fā)現(xiàn)率是2.54%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變19例,病檢證實為癌1例,癌的發(fā)現(xiàn)率是7.89%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變9例,4例病檢證實為癌,癌的發(fā)現(xiàn)率是47.06%;鱗狀細胞癌及腺癌3例,2例病檢證實為癌,癌的發(fā)現(xiàn)率是83.33%。由此可見,隨著細胞學診斷級別越高,癌的發(fā)現(xiàn)率也越高。

3.3 子宮頸癌和年齡的關系及病理類型的變化

由表可見,TBS檢查結(jié)果≥ASC者主要分布在31～40歲及51～60歲2個年齡段,分別占31.28%、26.82%。70年代淄博市普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以上為子宮頸癌的好發(fā)年齡,隨年齡增長,患病率遞增[2]。

在子宮頸癌中,鱗癌占絕大多數(shù)95%以上,而腺癌約占5%[2]近20年來宮頸癌發(fā)病年齡分布呈雙峰狀,年輕化十分明顯,且鱗癌與腺癌的比率發(fā)生顯著性變化,鱗癌占80%～85%;腺癌占15%～20%[1]。由此可見宮頸癌普查年齡25～65歲為宜[3],且在宮頸癌進一步篩查過程中不僅要重視鱗狀細胞癌的發(fā)生,也要重視腺癌的發(fā)生。

表1 TBS檢查結(jié)果≥ASC者年齡構成比

3.4 宮頸液基細胞學檢查的臨床意義

用傳統(tǒng)宮頸刮片Pap5級分類法來表示細胞學改變的程度易造成假象,實際上各級之間的區(qū)別并無嚴格的客觀標準,主觀因素較多,且涂片質(zhì)量不能保證,故宮頸刮片細胞學檢查有一定的漏診率及誤診率,約有20%假陰性率。宮頸液基細胞學涂片TBS分類法,將涂片制作質(zhì)量作為細胞學檢查結(jié)果報告的一部分,對病變的必要描述使細胞學診斷與組織病理學術語一致,并與臨床處理密切結(jié)合,大大提高了診斷的準確率。特別對癌前病變的早期發(fā)現(xiàn),為阻止子宮頸癌的發(fā)生及早期診斷治療創(chuàng)造了良好的時機。是目前宮頸癌篩查最有效可行的方法,值得大力推廣普及。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:285～290.

[2]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,l990:645～647.

[3]淄博市衛(wèi)生局.宮頸癌篩查技術手冊[J].2008,1.

R737.330

A

1674-0742(2010)07(b)-0072-02

2010-05-12