陳慧玲

(河南省滑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 滑縣 456400)

目前針對慢性盆腔炎的治療方法眾多,療效不突出。我了進(jìn)一步提高對慢性盆腔炎治療方法,我院采用局部用藥綜合治療取得良好的臨床療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)[1]

有急性盆腔炎感染史,慢性下腹墜痛,壓痛及骶部疼痛,在勞累、性生活后、經(jīng)期加劇,伴有月經(jīng)失調(diào),白帶增多,月經(jīng)異常,月經(jīng)量增多,月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)不規(guī)則;子宮活動受限,粘連固定,壓痛;在子宮旁及輸卵管一側(cè)或兩側(cè)可捫及條索狀物, 盆腔結(jié)締組織炎時一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚,并有輕壓痛或捫及包塊。B超檢查可探及子宮一側(cè)或兩側(cè)可有囊性腫物、不規(guī)則的液性暗區(qū)。子宮直腸陷凹可有液性暗區(qū)。

1.2 一般資料

選擇我科2007年1月至2009年1月門診或住院的286例慢性盆腔炎。年齡24～46歲,平均年齡32.6歲。病程0.5～8年。

1.3 方法

將286例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為綜合治療組150例,對照組136例,2組在年齡,疾病程度,病程上無差異,臨床具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 綜合治療組 采用自擬盆腔消炎灌腸湯:紅藤、蒲公英、敗醬草、黃柏各20g,香附、丹參各15g,三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥各10g。每日1次,水煎濃縮至100mL,保留灌腸,每日1次,經(jīng)期停用。連續(xù)應(yīng)用3個月。灌腸方法:灌腸前囑患者排空二便,取左側(cè)臥位.藥溫以38～41℃左右為宜,連接一次性注射器50mL及16號導(dǎo)尿管緩慢插入肛門15～20cm,灌入速度慢,20min內(nèi)灌完.灌腸完畢囑患者平臥位,臀部抬高約10～15cm,盡量延長藥液在體內(nèi)的存留時間。

盆腔灌注:患者月經(jīng)干凈后,予氧氟沙星注射液100mL、替硝唑250mL、地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000IU、2%利多卡因5mL聯(lián)合盆腹腔灌注。盆腔灌注方法:取平臥位,選擇左側(cè)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn),常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌澗巾,穿刺前排空膀胱,穿刺時讓患者鼓氣,避免損傷腸管,穿刺時選用一次性套管針,穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,術(shù)者有落空感,回抽無血,向腹腔灌注入藥物,灌注后撥針用創(chuàng)可貼貼針眼部位,7d1次。連續(xù)應(yīng)用3個月。

表1 療效評比及對比

1.4.2 對照組 采用氧氟沙星100mL2次/d、替硝唑250mL1次/d,靜脈滴注,7d為1個療程。每月1次,連續(xù)應(yīng)用3個月。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:腹痛消失,白帶正常,婦科檢查及B超檢查包塊消失;顯效:腹痛消失,白帶正常,婦科檢查及B超檢查包塊明顯縮小;有效:腹痛消失或減輕,白帶正?；蚪咏?婦科檢查包塊縮小或變軟,B超檢查包塊略有縮小;無效:腹痛無明顯減輕,婦科及B超檢查包塊無明顯縮小或軟化。

2 結(jié)果

2組經(jīng)治療3個月后進(jìn)行療效評定及對比，見表1。

3 討論

慢性盆腔炎(pelvic inflammatory disease,PID)是婦科常見病和多發(fā)病,大部分為逆行感染所致,致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后,侵犯子宮肌層、漿膜層、最后累及宮旁結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜,使輸卵管內(nèi)膜受累后,再經(jīng)輸卵管傘端播散于盆腔結(jié)締組織[3]。盆腔炎的致病原由細(xì)菌、衣原體和支原體、梅毒和淋球菌等性傳播性疾病引起,病情遷延不愈,當(dāng)機(jī)體的抵抗力較差時,可有急性發(fā)作,不易治愈,對患者的健康造成嚴(yán)重的損傷。

采用中藥灌腸療法:由于陰道子宮后方緊鄰直腸,直腸粘膜血管豐富,組織疏松,經(jīng)直腸粘膜吸收后由直腸上、中、下靜脈,肛管靜脈回流從而繞過肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán),減少首過效應(yīng),減少藥物用量;不經(jīng)過胃和小腸,可減輕藥物對胃腸道的刺激,同時發(fā)揮局部用藥效應(yīng),使藥物直接滲透至病變部位,從而能較長時間地維持有效藥物濃度,還可促進(jìn)局部血液循環(huán),使增生纖維組織軟化,利于炎癥病灶的吸收。

通過本組病例觀察采用局部綜合治療方法治療慢性盆腔炎療效確切、局部用藥,針對性強(qiáng),藥物用量小,毒副作用少,操作方法簡單,易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：274.

[2]陶志成.中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療慢性盆腔炎120例[M].陜西中醫(yī),2002,23(5):416.

[3]黃敏.綜合療法治療慢性盆腔炎36例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(3):37.

[4]尼瑪卓瑪,楊華光,尹國武.以氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,18(2):124.