徐傳山

(山東省臨沂市羅莊醫(yī)院 山東 臨沂 276017)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì),目前慢阻肺已成為世界第四大致死原因。慢性支氣管炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作,會(huì)逐漸發(fā)作演變成肺心病,最后累及全身各系統(tǒng),給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于肺的代償能力較大,早期的慢阻肺往往不易被發(fā)現(xiàn),有效治療慢性支氣管炎,阻斷其繼續(xù)發(fā)展,可預(yù)防或減緩肺心病的發(fā)生,鹽酸氨溴索的霧化吸入不失為一種較好的治療方法。2年來本院采用0mg、15mg、30mg的不同劑量鹽酸氨溴索注射液,每日2次負(fù)壓霧化吸入佐治慢性支氣管炎患者105例,將其治療效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在秋冬寒冷季節(jié)本院收治的慢性支管炎患者105例,年齡57～81歲,平均70歲,男61例,女44例。入院均有咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年以上,或每年發(fā)病時(shí)間不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線平片、呼吸功能測定等),均排除其他心肺疾病(如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、心臟病等),患者均符合有關(guān)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。且入院前3d內(nèi)未用過祛痰止咳藥,無其他重要臟器嚴(yán)重病變者。隨機(jī)分為治療甲組、乙組和對(duì)照組,每組35例,3組的性別、年齡、病情、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),故具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均采用綜合性治療措施,包括感染控制、支持療法、吸氧、對(duì)癥處理等,對(duì)伴喘息者加用解痙平喘藥物。治療甲組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液30mg(15mg/2mL)加生理鹽水稀釋至6mL入負(fù)壓霧化器內(nèi),調(diào)節(jié)氧氣流量使15min左右吸完,一d2次;治療乙組用鹽酸氨溴索15mg方法同甲組;對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液霧化吸入,不用鹽酸氨溴索,1d2次。療程均為7d,霧化器吸入時(shí)均須教會(huì)3組病人采用深吸氣—稍屏氣——快呼吸的霧氣吸入方式。

1.3 療效判定

治療48h內(nèi)痰液明顯變稀,易于咳出,咳嗽明顯減輕,1周時(shí)臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象消失,排痰效果顯著為顯效。治療48h內(nèi)及1周時(shí)上述癥狀、體征、X線胸部征象明顯改善,分泌物減少、變稀排痰效果好為有效。治療48h內(nèi)及1周時(shí)上述癥狀、體征、胸部X線征象等改善不明顯或無改善,痰液粘稠、無減少,排痰效果不明顯者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

組間計(jì)數(shù)資料的比較均采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療甲組35例中顯著26例,占74.2%,有效8例,占22.9%無效1例,占2.9%,總有效率97.1%。治療乙組35例中顯效25例:占71.4%,有效9例,占25.7%,無效1例,占2.9%,總有效率97.1%。對(duì)照組35例中,顯效15例,占42.9%,有效12例,占34.2%,無效8例,占22.9%,總有效率77.1%。

表1 治療甲、乙2組與對(duì)照組治療效果比較[例(%)]

表2 治療甲、乙2組臨床緩解時(shí)間比較

表2 治療甲、乙2組臨床緩解時(shí)間比較

注:甲、乙2組比較P＞0.05

?

治療甲、乙2組療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療甲、乙2組間療效無顯著差異(P＞0.05),見表1。

2.2 治療甲組、乙組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間,咳痰消失時(shí)間,肺部啰音消失時(shí)間比較差異無顯著性(P＞0.05)(表2)(對(duì)照組部分資料遺失故未作對(duì)比)

2.3 不良反應(yīng)

在70例接受鹽酸氨溴索負(fù)壓霧化吸入的治療者中,未發(fā)現(xiàn)與該藥有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

鹽酸氨溴索又名溴環(huán)己胺醇,為鹽酸溴已新在體內(nèi)的活性形式,現(xiàn)均為化學(xué)合成品,是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的新型祛痰藥。通過治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比分析,可見氨溴索排痰效果優(yōu)良,無毒副作用,使用安全。作用于氣道分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)漿液和粘液的分泌,減少和降解痰液中的粘多糖纖維,痰液變稀,呼吸道內(nèi)分泌物的特征正常化,降低纖毛與粘液中的粘附力,增加纖毛運(yùn)動(dòng)空間,同時(shí)可促進(jìn)纖毛上皮的再生和恢復(fù)纖毛的正常功能,提高纖毛運(yùn)送粘液的能力使分泌物易于排除,達(dá)到廓清呼吸道黏膜的作用,直接保護(hù)肺功能[2]。還能降低炎性遞質(zhì)的釋放,抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放阻胺、白三烯和細(xì)胞因子,緩解支氣管炎癥反應(yīng)。

負(fù)壓霧化吸入可使藥液形成2～5um的微小霧粒,使藥直接到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺胞,并易于沉降到管壁上,使病變部位藥物濃度提高,從而發(fā)揮高效、速效的作用[3],又能避免口服或注射等全身用藥的不良反應(yīng),易于被老年患者接受?？蓽p輕慢性支氣管炎患者痰液粘稠、排痰不暢等因素造成的氣流受阻,改善患者的呼吸功能,提高氧氣的供應(yīng),減輕癥狀,增加日?；顒?dòng)的體力和精力,提高生活質(zhì)量。它能增加抗生素在氣道分泌物中的濃度,提高療效,利于感染的控制,既能縮短病程又能降低抗生素的用藥時(shí)間,減少抗生素的用量,防止細(xì)菌耐藥和二重感染等的發(fā)生。

本研究表明,負(fù)壓霧化吸入鹽酸氨溴索佐治慢性支氣管炎使用安全、療效確切,尤適用于用于痰液粘稠、排痰不暢者,但增加鹽酸氨溴索的霧化吸入量沒有大幅度提高其排痰效果和相應(yīng)縮短病程,小劑量負(fù)壓霧化吸入鹽酸氨溴索即可達(dá)到良好的治療效果,節(jié)約藥品資源,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。小劑量鹽酸氨溴索負(fù)壓霧化吸入佐治慢性支氣管炎的方法值得推廣使用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:60～61.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審中心等.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版,2004:523～524.

[3]丁春英.沐舒坦超聲霧化吸入療效觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,2:337～338.