楊榮鳳

兒童是幽門螺桿菌(H.pylory)感染高危人群，且感染率隨年齡增加而上升，缺鐵性貧血(IDA)是兒童較為常見的營養(yǎng)性疾病，目前研究顯示H.pylory感染與生長發(fā)育不良有關(guān)[1]，也有關(guān)于 H.pylory感染和 IDA相關(guān)性的報(bào)道[2]。為此，我們對60例慢性胃炎患兒進(jìn)行 H.pylory-IgG抗體水平以及 IDA指標(biāo)進(jìn)行檢測并分析其相關(guān)性。從而進(jìn)一步為由此引起的鐵缺乏(ID)及IDA進(jìn)行早期干預(yù)及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 1月至 2007年 6月對 60例在我院因慢性胃炎就診的患兒行 H.pylory-IgG抗體檢測，其中男 27例，女 33例；年齡 3～14歲，平均年齡 8.25歲。根據(jù)檢查結(jié)果分為H.pylory陽性慢性胃炎組(A組)、H.pylory陰性慢性胃炎組(B組)，每組 30例。2組性別比、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。所有病例均排除由于消化性潰瘍、青春期女孩月經(jīng)失血等所致的慢性失血性貧血，腫瘤、結(jié)核、血液系統(tǒng)病史，消化不良及營養(yǎng)不良，大便隱血檢查均為陰性。

表 1 2組年齡和性別分布比較 n=30，例(%)

1.2 指標(biāo)檢測

1.2.1 H.pylory-IgG抗體測定:應(yīng)用全自動洗板機(jī)對標(biāo)本進(jìn)行洗滌，以酶標(biāo)儀采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，在酶標(biāo)儀上450nm波長讀取各孔 OD值，空白對照校零。樣本OD值≥2.0倍陰性對照 OD值，為H.pylory-IgG抗體陽性。

1.2.2 IDA指標(biāo)的檢測:血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)檢查采用全自動數(shù)字化血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定；血清鐵蛋白(SF)采用三波長磁性抗體分離酶免疫測定儀以磁性抗體分離酶免疫測定技術(shù)進(jìn)行測定。經(jīng)過雙夾心免疫反應(yīng)、磁性抗體分離、洗滌、顯色等過程，上機(jī)經(jīng) 492、550、630 nm三液連續(xù)自動測定。血清鐵(SI)采用放免法測定。所有試劑盒為加拿大Biochem.Lmmnnosy-stems公司產(chǎn)品。

1.3 診斷指標(biāo) (1)IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)按張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[3]。(2)H.pylory陽性診斷指標(biāo)(所有檢查須排除 2周內(nèi)服用抗菌藥物者):H.pylory-IgG抗體陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IDA指標(biāo)比較 2組血 Hb、MCV、SI、SF指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 2組血Hb、MCV、SI、SF比較n=30，ˉx±s

2.2 IDA伴發(fā)率比較 A組 IDA伴發(fā)率為 63.3%(19/30)，B組委 13.3%(4/30)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自 1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall等[4]首先從人體胃黏膜活檢標(biāo)本中找到 H.pylory，此后大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，H.pylory感染是慢性胃炎，消化道潰瘍的主要原因之一，慢性胃炎可因胃腸功能失調(diào)致營養(yǎng)物質(zhì)如鐵劑的吸收障礙，是IDA的誘發(fā)因素，H.pylory感染與IDA是否有直接的關(guān)聯(lián)，這在國外已有許多研究，Choe等[5]認(rèn)為H.pylory感染兒童中 16%有缺鐵性貧血，提示H.pylory感染可能是學(xué)齡兒童發(fā)生IDA的重要因素。國內(nèi)呂劍平等[6]研究發(fā)現(xiàn) IDA患兒的H.pylory感染率明顯高于非IDA兒童，且 H.pylory感染兒童 IDA患病率明顯高于 H.pylory未感染者，提示 H.pylory感染和兒童 IDA之間存在相關(guān)性。本文資料結(jié)果顯示，H.pylory陽性慢性胃炎患兒與H.pylory陰性的慢性胃炎患兒 IDA指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且 H.pylory陰性慢性胃炎患兒的 IDA伴發(fā)率低于 H.pylory陽性慢性胃炎(P＜0.05)，表明 H.pylory感染與 IDA有顯著的相關(guān)性。H.pylory感染可導(dǎo)致慢性胃炎患兒鐵流失，從而引起 ID及 IDA，同時(shí)又可加重慢性胃炎患兒IDA。H.pylory感染致IDA的機(jī)制目前尚未明確。可能與以下因素有關(guān):(1)H.pylory與機(jī)體競爭鐵，鐵是H.pylory必需的生長因子，H.pylory含有類似于鐵蛋白的鐵結(jié)合蛋白，能結(jié)合紅細(xì)胞亞鐵血紅素中的鐵[7]；(2)胃 H.pylory感染可誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞的過度凋亡，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶分泌減少，食物中的高價(jià)鐵在胃中轉(zhuǎn)化障礙影響其吸收[8]；(3)H.pylory感染多伴有胃腸上皮細(xì)胞功能紊亂，可引起元素鐵從人的胃、十二指腸黏膜中流失；(4)H.pylory細(xì)胞膜外側(cè)發(fā)現(xiàn)鐵抑制蛋白，干擾人體內(nèi)鐵正常代謝[9]。

綜上所述，兒童H.pylory感染與IDA兩者之間具有顯著的相關(guān)性，H.pylory感染是造成或加重機(jī)體鐵營養(yǎng)不良的因素，因此臨床上應(yīng)注重對 H.pylory感染的患兒就鐵缺乏(ID)及缺鐵性貧血(IDA)方面進(jìn)行早期干預(yù)。

1 林希，陳曉水.幽門螺桿菌感染對兒童鐵營養(yǎng)及生長發(fā)育的影響.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2001，28:306-307.

2 江月明.上消化道疾病幽門螺桿菌感染對缺鐵性貧血的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11:18-19.

3 張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第 1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.10-15.

4 Marshall BJ，Warren JR.Unidentifind curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration.Lancet，1984，1:1311-1315.

5 Choe YH，Kim SK，Hong YC，et al.Helicobacter pylori infetion with iron deficiency anemia and subnormal grouth at puberty.Arch Dis Child，2000，82:136-140.

6 呂劍平，趙鵬程.幽門螺桿菌與兒童缺鐵性貧血相關(guān)性研究.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18:565-566.

7 梁靜.兒童幽門螺桿菌感染與缺鐵的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2008，30:676.

8 姚希賢，崔東來.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，22:9211.

9 何梅，袁嵐，程默.四川省成都市小兒胃幽門螺桿菌感染狀況分析.中國基層醫(yī)藥，2008，15:1376.