陳珠華

(泉州市光前醫(yī)院腫瘤科,福建 泉州 362321)

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題,其已成為涉及醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要因素,而惡性腫瘤患者由于各種原因造成機(jī)體免疫力下降,更容易引發(fā)醫(yī)院感染而產(chǎn)生嚴(yán)重的隱患。為了解我院惡性腫瘤住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況,有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)院感染管理水平,我們通過(guò)回顧性調(diào)查分析,對(duì) 2008年 1月至 2008年 12月腫瘤科住院患者進(jìn)行調(diào)查,探討多種危險(xiǎn)因素與腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)性,并提出護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院 2008年 1月至 2008年12月腫瘤科住院患者 1 397例,確診院內(nèi)感染 105例,其中男 68例,女 37例,年齡最小 15歲,最大 88歲,平均 (60.3±12.7)歲,平均住院 (62.28±26.04)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.3 方法 采用回顧性調(diào)查方法,查閱病歷中惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的臨床資料并進(jìn)行分析。對(duì)符合醫(yī)院感染診斷的 105例病例,按醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)資料,具體包括:性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、易感因素、侵入性操作、是否應(yīng)用抗生素及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用構(gòu)成比及四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率 惡性腫瘤住院患者 1 397例中發(fā)生醫(yī)院感染 105例,醫(yī)院感染率為 7.52%,感染116例次,例次感染率為 8.30%。

2.2 醫(yī)院感染與感染部位的關(guān)系 由表 1可見(jiàn)本組醫(yī)院感染的部位以下呼吸道感染為主,其次是皮膚軟組織感染。

表1 醫(yī)院感染與感染部位的關(guān)系

2.3 相關(guān)因素分析 在醫(yī)院感染相關(guān)因素分析中,年齡、住院天數(shù)、腫瘤分期、放療 /化療、免疫抑制劑的應(yīng)用、白細(xì)胞[(WBC)＜1.5×109/L]、侵入性操作、應(yīng)用抗菌藥物均與醫(yī)院感染發(fā)病明顯相關(guān)(P＜0.01)。其他因素如性別、肺部疾病,x2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表 2。

表2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度分析

2.4 醫(yī)院感染的病原菌分布 105例醫(yī)院感染病例中,36例共送檢血、痰、尿及膿液標(biāo)本培養(yǎng) 87份,檢出病原菌 48株,主要以革蘭陰性桿菌為主,檢出 25株,占 52.08%;革蘭陽(yáng)性球菌 16株,占 33.33%;檢出真菌 7株,占 14.58%。見(jiàn)表 3。

表3 醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 本組資料中惡性腫瘤患者醫(yī)院感染率為 7.52%,高于王英[1]報(bào)道的 5.87%,低于陳瑩瑩[2]報(bào)道的 17.07%,惡性腫瘤住院患者醫(yī)院感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通住院患者的感染率,這可能與調(diào)查的時(shí)間不同有關(guān)[1]。

3.2 醫(yī)院感染部位分布 本組資料的醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主,占 46.67%,與福建省 2007年現(xiàn)患率調(diào)查全省各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位(占 46.2%)[3]的結(jié)果基本一致。分析其原因,是因?yàn)橄潞粑栏腥静±^大多數(shù)病情危重,咳嗽反射減弱,排痰不暢或有氣管切開(kāi)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等侵入性操作損傷了呼吸道天然免疫屏障,細(xì)菌趁虛而入所造成的。少部分是因?yàn)閻盒阅[瘤本身或患者年老體弱,抵抗力低下,自身攜帶的病原菌成為條件致病菌導(dǎo)致感染的發(fā)生。

3.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 侵入性操作居所有危險(xiǎn)因素首位,是由于各種侵入性診療措施直接破壞皮膚和黏膜的屏障,損害宿主的防御系統(tǒng),把病原菌帶入本來(lái)是無(wú)菌的組織或器官,或者為病原菌的侵入提供條件。年齡因素在腫瘤患者院內(nèi)感染中有相關(guān)的意義。年齡越大,機(jī)體免疫防御功能越低,抵抗力差,較易發(fā)生醫(yī)院感染。有報(bào)道表明,感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高[4]。本組資料顯示,隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),患者的心理及環(huán)境因素對(duì)其有一定影響而增加感染機(jī)會(huì)。因此,住院天數(shù)延長(zhǎng)也是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一,住院天數(shù)越長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)就越多[4]。應(yīng)用抗菌藥物作為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素在本次調(diào)查中得到證實(shí)。使用抗菌藥物者感染率(10.36%)高于未使用抗菌藥物者(1.36%)。全身性使用抗菌藥物是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)相關(guān)性感染的一個(gè)普遍性方法?？咕幬锏氖褂?一方面為人們控制各種包括醫(yī)院感染在內(nèi)的感染性疾病發(fā)揮了重要作用;另一方面抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致菌群失調(diào),導(dǎo)致潛在的耐藥菌株產(chǎn)生二重感染,增加發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。因此,必須控制濫用抗菌藥物,強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理使用,盡量減少不必要的預(yù)防性用藥。醫(yī)院感染對(duì)腫瘤患者是一個(gè)很大的威脅,它已經(jīng)居基礎(chǔ)疾病之首,尤其晚期腫瘤長(zhǎng)期消耗,患者全身情況差,營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期臥床不起等因素均能造成醫(yī)院感染的發(fā)生,其中還有反復(fù)感染者。放化療、免疫抑制劑對(duì)患者正常組織、骨髓、血液等產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的免疫功能,明顯降低患者的抵抗力,極易誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生。腫瘤患者化療后引起白細(xì)胞降低,白細(xì)胞降低持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高[5]。

3.4 病原菌與醫(yī)院感染 本組資料顯示,惡性腫瘤醫(yī)院感染以革蘭陰性桿菌為主,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1],主要與長(zhǎng)期大量使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑及各種侵入性操作有關(guān)。病原菌主要分離自下呼吸道(56.25%)、皮膚軟組織(10.41%)、泌尿道(8.33%)、手術(shù)部位 (6.25%)、菌血癥 (6.25%)和胃腸道(4.17%)。假單胞菌屬和大腸埃希菌與 MRSA的高檢出率意味著醫(yī)院感染菌株有很強(qiáng)的耐藥性;越來(lái)越多真菌性肺炎病例的發(fā)生,也說(shuō)明如果不加以遏制抗菌藥物的使用,將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。因此,臨床上要完善消毒隔離措施,認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)各項(xiàng)控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,合理應(yīng)用抗菌藥物,按照藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物,有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提高治愈率。

4 護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)病區(qū)管理 從預(yù)防控制角度來(lái)看,醫(yī)院是患者集中的場(chǎng)所,也是極易受病原菌污染的場(chǎng)所,所以我們既要保護(hù)易感人群,包括盡可能地為患者回避易感因素(如加強(qiáng)對(duì)侵入性操作患者的管理),縮短住院時(shí)間;又要加強(qiáng)消毒隔離措施。真正做到“兩個(gè)防止”:一是防止患者之間病原體的傳播,二是防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給患者,只有這樣才能確實(shí)有效地降低醫(yī)院感染率。

4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程,防止醫(yī)源性感染 提示我們?cè)诿看芜M(jìn)行侵入性操作過(guò)程中,特別要重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,這是基層醫(yī)院控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[6]。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)督,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制制度及措施 科室主要負(fù)責(zé)人可以通過(guò)多種渠道,定期組織學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握。由于腫瘤患者免疫力低下,因此更應(yīng)加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),規(guī)范洗手及各項(xiàng)無(wú)菌操作的流程[7]。

從本文資料分析,惡性腫瘤患者醫(yī)院感染是多種危險(xiǎn)因素所致,多數(shù)病人有誘因可尋,不少危險(xiǎn)因素為可干預(yù)因素。因此,我們應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平,加強(qiáng)對(duì)感染源的監(jiān)測(cè),做好消毒、隔離工作,減少非必需的侵入性操作,縮短住院時(shí)間,合理使用抗菌素、免疫抑制劑,可有效預(yù)防惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

由于回顧性調(diào)查難免受到較多因素的影響,因此結(jié)果具有一定的局限性。本研究旨在提高醫(yī)院感染的干預(yù)措施,開(kāi)拓管理人員的視野和思維,與實(shí)際工作相結(jié)合,用于指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染控制,并期待以后對(duì)醫(yī)院感染的質(zhì)量管理和預(yù)防控制做進(jìn)一步系統(tǒng)的研究,為醫(yī)院感染管理工作提供更多的數(shù)據(jù)支持,使其能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 王 英,陳艷華,陸一平,等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3)∶278-279.

[2] 陳瑩瑩.腫瘤科住院患者醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11)∶1 375-1 377.

[3] 戰(zhàn) 榕,陳 菁,陳麗芬,等.2007年福建省 63所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(7)∶748-751.

[4] 李賢卓,陽(yáng)麗華,蔣海波,等.老年醫(yī)院患者 5865例院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(22)∶111.

[5] 蔣景華,陳文光,章澤豹,等.腫瘤患者醫(yī)院感染的分析與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11)∶1 373-1 374.

[6] 韓 黎,張高魁,朱士俊,等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(10)∶1 135-1 137.

[7] 陳小紅,薛福英,劉愛(ài)琴.腫瘤化療患者醫(yī)院感染因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(9)∶54-55.