嚴(yán)素芬,陳靄玲,陳秋玉,梁惠冰

(佛山市第一人民醫(yī)院 NICU,廣東 佛山 528000)

建立護(hù)理人員層級管理的目的是根據(jù)護(hù)理人員的不同作用,設(shè)立?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級護(hù)理崗位,給予不同工作權(quán)限和崗位津貼,履行不同崗位職責(zé)及工作任務(wù),滿足不同病人、不同疾病及病情的需要,確保護(hù)理質(zhì)量。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》要求合理調(diào)整臨床護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu),提高護(hù)士隊伍素質(zhì),將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級管理有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用[1]。我科于 20008年開展連續(xù)性排班改革,在均衡不同時段人力分布的基礎(chǔ)上,重新調(diào)整護(hù)士崗位、工作職責(zé)和流程,以護(hù)理組長率領(lǐng)的責(zé)任小組形式開展工作,在 24 h內(nèi)為患兒提供連續(xù)性、均衡的護(hù)理服務(wù)的同時,理順了護(hù)士的層級和崗位,實現(xiàn)了護(hù)士的分層級管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護(hù)士 22名,其中主管護(hù)師 7名,護(hù)師 4名,護(hù)士 11名。40歲以上 1人,30-40歲 8名,26-29歲 8名,25歲以下 5名;本科3名 ,大專 15名 ,中專 4名 。

1.2 方法 傳統(tǒng)的排班方式是正常班和大、小夜班制,共設(shè) 6-7個班種,采取分組護(hù)理工作模式,病區(qū)設(shè) 3-5名責(zé)任護(hù)士上主班,每名責(zé)任護(hù)士分管4-5名患兒,治療和秘書(或稱辦公)護(hù)士各 1名,以上護(hù)士均上正常班(8:00-12:00,14:30-17:30),責(zé)任護(hù)士固定 3個月設(shè) 1名白班(8:00-15:30),1名小夜班(17:30一次日凌晨 1:00)和 1名大夜班(1:00-8:00)護(hù)士;每日 5次交接班,即:上午8:00,中午 12:00,下午 14:30、17:30,凌晨 1:00。連續(xù)性排班是在護(hù)士數(shù)量不變的情況下,保留傳統(tǒng)排班的秘書班,將其余 5個班種整合成上午班(A班)、下午班(P班)、夜班(N班)3個班。連續(xù)性排班(簡稱 APN)設(shè)秘書(辦公)護(hù)士 1名,工作時間為 8:00-12:00,14:30-17:30;A班 5名,工作時間為 8:00-16:00;P班 3名,工作時間為 15:30-22:30;N班3名,工作時間從 22:00至次晨 8:00。所有護(hù)理人員皆納入 APN 3班內(nèi)連續(xù)排班。每日交接班 3次(8:00、15:30、22:00),嚴(yán)格界定交接班時間,將交班時間納入工作時數(shù)內(nèi),每周工作時間嚴(yán)格按 39 h計。

1.2.3 分層級管理方法

1.2.3.1 職責(zé)及管理 建立了以行政管理體系(主管護(hù)理院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長—區(qū)護(hù)士長—護(hù)理組長)和技術(shù)管理體系(專科護(hù)士—高級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士)為層級的兩大護(hù)理管理架構(gòu)[2],結(jié)合 APN各級護(hù)理人員的職能定位、功能特點(diǎn)及工作內(nèi)涵,設(shè)置了護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士崗位。

1.2.3.2 崗位設(shè)置 科室根據(jù)護(hù)士職稱、學(xué)歷、專業(yè)技能、臨床技能、臨床經(jīng)驗及管理能力,投票選出具有主管護(hù)師職稱、?？乒ぷ?5年以上的 5名高級責(zé)任護(hù)士輪流擔(dān)任護(hù)理組長,每名護(hù)理組長下面有責(zé)任護(hù)士 4名及助理護(hù)士 1名(未取得執(zhí)業(yè)證和剛?cè)肟?3個月內(nèi)的護(hù)士擔(dān)任),每名責(zé)任護(hù)士分管5-6名患兒,除護(hù)理組長外所有護(hù)士參加 P班和 N班輪值,設(shè) P班和 N班當(dāng)值組長。5名護(hù)理組長相對固定 3個月或以上,輪流入 P班和 N班,N班輪值次數(shù)相對減少,占科室護(hù)理人員應(yīng)值夜班數(shù)的 90%。(1)護(hù)理組長職責(zé)。按護(hù)理程序履行以下職責(zé):①參加醫(yī)護(hù)交班及醫(yī)療查房。②組織護(hù)理查房及護(hù)理會診。③落實患兒評估。對危重、新入院患兒、當(dāng)天或次日手術(shù)的患兒以及有特殊需求、需要特殊治療的患兒進(jìn)行基礎(chǔ)評估、?？圃u估、安全評估和特殊評估并制定護(hù)理計劃、開護(hù)囑。④落實健康教育。有計劃的對出/入院患兒、轉(zhuǎn)科患兒、實施手術(shù)患兒的手術(shù)前、中、后和進(jìn)行檢查患兒的檢查前、中、后,以及特殊用藥、專科護(hù)理等方面進(jìn)行家屬的健康教育。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對關(guān)鍵性、?？菩浴⒁呻y等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控;對急危重患兒、特殊治療/檢查 /用藥患兒和死亡患兒以及出院時存在糾紛隱患的患兒護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和管理。⑥跟進(jìn)醫(yī)囑、護(hù)囑、護(hù)理計劃的落實情況。⑦與各團(tuán)隊進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。⑧保持團(tuán)隊的積極性,護(hù)士長不在時由科室護(hù)理組長行使護(hù)士長行政管理權(quán)力,進(jìn)行團(tuán)隊溝通、協(xié)調(diào)并處理相關(guān)事宜。⑨落實上報制度。發(fā)生不良事件、突發(fā)事件、糾紛、針刺傷等情況時按制度上報。⑩負(fù)責(zé)科室儀器、物品質(zhì)量的把關(guān)、聯(lián)系和維修跟進(jìn)。○11接待患兒家屬的咨詢,了解和回應(yīng)患兒家屬需求,防范護(hù)理糾紛或投訴。(2)責(zé)任護(hù)士職責(zé)。由未競爭上護(hù)理組長的高級責(zé)任護(hù)士和初級責(zé)任護(hù)士(有執(zhí)業(yè)證并注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士)擔(dān)任。責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)是:嚴(yán)密觀察自己所分管床位患者的病情變化并隨時報告;運(yùn)用護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作,在評估的基礎(chǔ)上完成所分管患者技術(shù)性的專業(yè)治療和護(hù)理工作[3]。(3)助理護(hù)士(護(hù)校畢業(yè)未注冊)在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護(hù)理操作并落實基礎(chǔ)護(hù)理工作[3]。

1.2.4 評價方法 (1)比較實施層級管理及使用前后護(hù)士滿意度,分別于 2007年 12月與 2008年12月派發(fā)調(diào)查表 22份,主要從團(tuán)結(jié)合作、工作積極性、工作效率、工作壓力、專業(yè)知識等 9方面進(jìn)行調(diào)查,每項分值以 100分計算,收回調(diào)查表 22份。(2)比較實施層級管理及使用前后醫(yī)生滿意度,分別于2007年 12月與 2008年 12月派發(fā)調(diào)查表 13份,主要從執(zhí)行醫(yī)囑及時性、及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患兒前瞻性信息、及時反映病情變化并初步處理以及醫(yī)護(hù)關(guān)系 5個方面進(jìn)行調(diào)查,每項分值以 100分計算,收回調(diào)查表 13份。(3)比較實施層級管理及使用前后實習(xí)護(hù)生滿意度,自設(shè)問卷,從自我管理能力、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、專業(yè)知識及歸屬感 5個方面進(jìn)行調(diào)查,每項設(shè)滿意和不滿意單項選擇,在實習(xí)護(hù)生出科前派發(fā),實施層級管理前后各派發(fā) 150份問卷,收回150份。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 x2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科自 2008年 1月開始實施連續(xù)性排班,設(shè)置護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士崗位職責(zé),進(jìn)行分層級管理及使用,自設(shè)問卷調(diào)查比較實施層級管理及使用前后護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度以及實習(xí)護(hù)生滿意度,結(jié)果見表 1、表 2和表 3。從表 1、表 2和表 3可見,實施層級管理前后護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度以及實習(xí)護(hù)生滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 實施分層級管理模式前后各護(hù)士滿意度評分比較(x±s,分)

表2 實施分層級管理模式前后醫(yī)生滿意度評分比較(x±s,分)

表3 實施分層級管理模式前后實習(xí)護(hù)生滿意度比較[例(%)]

3 討 論

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量,確?；純喊踩?表 1顯示,實施層級管理后護(hù)理質(zhì)量與實施前比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于設(shè)立層級管理后護(hù)理組長的崗位,既可以充分發(fā)揮高年資護(hù)士的高度責(zé)任心,臨床實踐經(jīng)驗和護(hù)理專業(yè)知識,人際溝通能力、解決問題能力[4]的優(yōu)勢,使高年資護(hù)士對工作充滿成就感的同時,為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境,確保了護(hù)理質(zhì)量。而且每天 AN或 AP交接落實護(hù)理查房,能及時或前瞻性處理現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題,有效預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 對護(hù)理組長影響 APN連續(xù)性排班以護(hù)理組長率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊工作模式開展工作,充分發(fā)揮護(hù)理組長管理效能以及溝通協(xié)調(diào)能力,確保管理上無空白。護(hù)理組長在每天的護(hù)理交接班中落實護(hù)理查房,發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力得到提高,豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識為護(hù)理組長在護(hù)士心目中樹立了威信,得到大家認(rèn)同,職業(yè)價值觀得到體現(xiàn),職業(yè)成就感得到提升,利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。

3.3 對護(hù)士影響 實施連續(xù)性排班改革為層級管理實施奠定了基礎(chǔ),APN排班方式有利于發(fā)揚(yáng)科室護(hù)理隊伍的團(tuán)隊精神,更利于“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”的工作模式,護(hù)理組長對低年資護(hù)士起到了傳幫帶的作用,同時也減輕了年輕護(hù)士獨(dú)立上班時的精神壓力,利于護(hù)士成長。連續(xù)排班制讓護(hù)士的休息時間相對集中,護(hù)士能得到充分的休息,休息時間增多,也大大提高護(hù)士繼續(xù)教育、業(yè)余學(xué)習(xí)的興趣,不僅豐富了護(hù)士的業(yè)余生活,又在讀書中不知不覺的增強(qiáng)了自己專業(yè)知識,提高了自身素質(zhì),護(hù)理工作積極性也隨之得到提高,形成了一種良性循環(huán)[5]。

3.4 對醫(yī)生影響 護(hù)理組長跟科主任一起查房,對患兒的病情了解更為深入,能更好地安排和指導(dǎo)下級護(hù)士完成當(dāng)天的護(hù)理工作,更快地落實醫(yī)生的治療方案,利于創(chuàng)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系,無形中也提高了護(hù)士的專業(yè)知識水平。

3.5 對實習(xí)護(hù)生影響 實習(xí)護(hù)生也納入到APN連續(xù)性排班中,與帶教老師一起以團(tuán)隊模式開展工作,增強(qiáng)了實習(xí)護(hù)生的歸屬感,提高了實習(xí)護(hù)生滿意度。實施層級管理后實習(xí)護(hù)生參加護(hù)理組長組織的二級護(hù)理查房,在查房中實習(xí)護(hù)生不斷地被提問或發(fā)問,既鞏固了實習(xí)護(hù)生在學(xué)校所學(xué)到的理論知識,也提高了實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,同時也從中培養(yǎng)了實習(xí)護(hù)生的臨床思維能力。

[1] 楊鐵花,潘 靜.護(hù)理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(13)∶1 233-1 234.

[2] 李亞潔,彭剛藝.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2006∶5.

[3] 張 莉,彭剛藝,劉雪琴,等.連續(xù)性排班模式有助于推動護(hù)士分層級管理[J].中華護(hù)理,2009,2(2)∶118-121.

[4] 關(guān) 青,王利群,王軍輝.發(fā)揮高年資護(hù)士專業(yè)價值,注重專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(4)∶95.

[5] 張廣清,蔣革新,蔡業(yè)峰,等.連續(xù)性排班在中風(fēng)專科層級管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(12)∶1 593.