許 敏

(四川省江油長鋼四醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 江油 621702)

正常人的尿液通常是無菌的,但在外尿道,尤其是接觸體表的部分,可有多種細(xì)菌,這些細(xì)菌可為正常菌群或?yàn)闂l件致病菌,通過多種途徑引起尿路感染。尿路感染是臨床常見的一種疾病,近年來發(fā)病率有上升趨勢,而感染的病原菌對臨床抗菌藥物存在耐藥,針對這種情況,筆者對我院的尿路感染患者標(biāo)本中分離出的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析其種類分布以及耐藥情況等,為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集我院 2006年 6月至 2008年 6月尿路感染患者分離出的 246株病原菌。送檢標(biāo)本是中段晨尿,其中革蘭陰性桿菌 206株占83.7%,革蘭陽性球菌 38株占 15.5%,真菌 2株占0.8%。

1.2 藥品來源 藥敏紙片和微量生化反應(yīng)管均購自杭州微生物試劑有限公司,藥敏紙片批號為060526,科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(法國),M-H培養(yǎng)基自制,其余試劑均為成品,所有的試劑均嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922,金黃色葡萄球菌 ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853,白假絲酵母菌 ATCC90029。

1.3 試驗(yàn)與方法 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)均用手工方法,藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法,嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。結(jié)果判斷按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)1999版標(biāo)準(zhǔn),參照相關(guān)菌的臨界值判斷。產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的確證采用雙紙片法,抗菌藥物紙片為頭孢噻肟(30μg)、頭孢噻肟 /克拉維酸(30/10μg)和頭孢他啶(30μg)、頭孢他啶 /克拉維酸(30/10μg)兩組確證試驗(yàn),其結(jié)果為兩組中任何一組藥物加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈相比,增大值≥5 mm時即判定為 ESBLs菌株[1]。

2 結(jié) 果

2.1 246株病原菌的種類分布 見表 1。

2.2 革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率 見表 2、表 3。

表2 革蘭陽性球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

表3 革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

從表 1可看出,246株病原菌中革蘭陰性桿菌206株占 83.7%,其中大腸埃希菌的檢出率占 64.2%,產(chǎn)氣桿菌占 10.6%,變形桿菌占 8.1%,銅綠假單胞菌占 0.8%,30%的 ESBLs陽性;革蘭陽性球菌38株占 15.5%,其中腸球菌的檢出率占 8.5%,表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別為 4.2%、2.0%,A群鏈球菌占 0.8%,其中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)占金黃色葡萄球菌的 40%(2/5);真菌 2株占 0.8%,均為白假絲酵母菌。

表2顯示革蘭陽性球菌對臨床常用抗菌藥物存在很高的耐藥率,葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達(dá)80%以上,腸球菌也存在19%左右的耐藥率,而對萬古霉素和替考拉寧均未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,對阿奇霉素、四環(huán)素的耐藥率超過 50%,對其余幾種抗生素存在不同程度的耐藥。MRSA對頭孢類抗生素和阿奇霉素的耐藥率高達(dá) 100%,尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的 MRSA。

表3顯示革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物存在很高的耐藥率,90%以上的革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥,而對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,對頭孢他啶耐藥率低于 5%;大腸桿菌、變形桿菌和產(chǎn)氣桿菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率低于對頭孢噻肟、頭孢哌酮以及頭孢曲松的耐藥率[2]。

檢出率居首位的大腸桿菌是一種條件致病菌。大腸埃希菌是急性尿路感染的重要病原菌。檢出率居第二位的是產(chǎn)氣桿菌,其次是變形桿菌和腸球菌。這些細(xì)菌均是條件致病菌[3],是引起院內(nèi)感染的重要病原菌,它們廣泛分布于自然界、水、土壤和空氣中,人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在,當(dāng)人體抵抗力下降時可引起全身多器官感染,是引起慢性尿路感染的重要病原菌。本院部分患者尿路感染多因治療不徹底或是舊病復(fù)發(fā),長期使用廣譜抗生素致免疫力下降,引起條件致病菌機(jī)會感染。從表 2、表3可看出病原菌對臨床常用抗生素存在很高的耐藥率,同種細(xì)菌的不同分離株對同種抗生素的敏感性也不盡相同。因此及時準(zhǔn)確地檢測出病原菌,依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥不僅可以縮短病程,減輕病人負(fù)擔(dān),而且能有效控制耐藥菌株的產(chǎn)生和真菌感染的發(fā)生率。

銅綠假單胞菌檢出 2例,占病原菌的 0.8%,均是病人手術(shù)尿道插管后引發(fā)感染的;金黃色葡萄球菌共檢出 5株,占病原菌的 8.5%,其中 MRSA占金葡菌的 40%;由此可見尿路患者病原菌耐藥情況已相當(dāng)嚴(yán)重。白色念珠菌檢出 2例,排除污染,真菌不但存在于人的體表,而且存在于人的口腔、上呼吸道、腸道和陰道黏膜上,當(dāng)機(jī)體發(fā)生正常菌群失調(diào)或抵抗力下降時,可引起各種真菌病。近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用,臨床真菌感染日益增多,在醫(yī)院感染中占重要地位,引起臨床極大重視,國內(nèi)外近年來已有很多報道。由此可見,廣譜抗生素的濫用是導(dǎo)致菌群失調(diào)引起真菌感染的重要原因。同時臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥會引起真菌感染類型的變遷,也會引起對真菌藥物的耐藥性增加[4]。在過去常用的抗真菌藥物如制菌霉素、酮康唑耐藥率高達(dá) 50%以上[5],而二性霉素、伊曲康唑、氟康唑由于過去使用相對較少,敏感性達(dá)80%以上,但由于抗真菌藥物對肝腎有一定副作用,故而在用藥期間必須密切注意肝、腎功能,同時要定期進(jìn)行細(xì)菌、真菌學(xué)檢查,以確保用藥安全。細(xì)菌耐藥性是一個全球性問題,近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道顯示細(xì)菌耐藥性呈逐年上升趨勢,但均與廣譜抗生素的廣泛使用有關(guān),在未使用抗生素前就應(yīng)采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測,臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)參考當(dāng)?shù)亟诘募?xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果,合理選用抗生素[6],在藥敏報告出來以后,再以實(shí)際藥敏結(jié)果作為選藥依據(jù),調(diào)整臨床用藥。同時臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要及時準(zhǔn)確地檢測出病原菌,作好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,以有效控制耐藥菌株的產(chǎn)生和真菌感染的發(fā)生。

[1] 陳民均.細(xì)菌對 β-內(nèi)酰胺藥的耐藥性及檢測方法[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,24(4)∶197-200.

[2] 周 琳,胡雪芹,黃瓊寶.12種抗生素對條件致病菌的耐藥性檢測分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11)∶113.

[3] 張卓燃.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶473.

[4] 朱建一,潘宇紅.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的病原菌分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(5)∶392.

[5] 孫海平,鄭紹同,付啟云,等.105例深部真菌感染及藥敏試驗(yàn)結(jié)果[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(1)∶12.

[6] 馬繼平,蘇建榮,張秀珍,等.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20(4)∶226-228.