張 瑾

(東莞市石龍人民醫(yī)院口腔科,廣東 東莞 523326)

扁平苔蘚(Oral Lichen Planus,OLP)是一種發(fā)生在口腔黏膜的慢性、淺表性黏膜損害,屬于局限性自身免疫性疾病的范疇,有惡變傾向,發(fā)病機(jī)理不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫因素有關(guān),同時(shí)可能與內(nèi)分泌、精神因素、感染、微循環(huán)障礙有關(guān)[1],故臨床上常以腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物治療為主。OLP可以單獨(dú)發(fā)生于黏膜或皮膚,也可皮膚黏膜同時(shí)罹患,其中糜爛型常見(jiàn),范圍相當(dāng)廣,可遍及整個(gè)口腔黏膜,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、語(yǔ)言等生理功能。自 2003年我們應(yīng)用金因肽(外用重組人表皮生長(zhǎng)因子,rhEGF)局部治療糜爛型 OLP,經(jīng)短期臨床療效觀察,效果滿意,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 選擇對(duì)象 2005年 6月至 2008年 6月在我院口腔科門診收集糜爛型OLP患者 66例,均無(wú)嚴(yán)重的全身疾患,就診前未使用任何藥物治療,且均于糜爛、疼痛癥狀明顯時(shí)就診。

1.2 病例分組 所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組 34例,年齡 20-72歲,平均 46歲;其中男 12例,女 22例。對(duì)照組 32例,年齡 17-69歲 ,平均 43歲;其中男 9例 ,女 23例。

1.3 治療藥物 金因肽(rhEGF)由深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn),每支 15 ml裝,含rhEGF 2 000 IU/ml;潰瘍糊劑由我科自制,主要含維生素 B2、碘甘油等成分。使用方法:治療組使用金因肽,將金因肽噴灑于糜爛面,2次/d;對(duì)照組采用潰瘍糊劑,2次/d,復(fù)診時(shí)間均為 7-14 d,研究對(duì)象在治療時(shí)均只用外涂藥,否認(rèn)有全身用藥。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:7 d內(nèi)糜爛面愈合,疼痛癥狀消失;有效:7-14 d糜爛面明顯縮小,疼痛癥狀明顯減輕;無(wú)效:7-14 d糜爛面無(wú)明顯縮小,和 /或疼痛癥狀無(wú)明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組糜爛平均愈合時(shí)間比較:治療組為 3.2 d,對(duì)照組為 6.3 d,治療組糜爛愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,經(jīng) x2檢驗(yàn)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

3 討 論

3.1 本組觀察中可見(jiàn),使用金因肽治療糜爛型OLP,總有效率達(dá) 94.00%,顯效率達(dá) 58.8%;而對(duì)照組總有效率為 54.00%,顯效率為 18.8%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。而且兩組糜爛平均愈合時(shí)間比較:治療組為 3.2 d,對(duì)照組為 6.3 d,由此說(shuō)明使用金因肽使糜爛面的愈合時(shí)間顯著縮短,證實(shí)金因肽治療糜爛型 OLP有較好的療效。

3.2 扁平苔蘚病因不明,而且據(jù)報(bào)道其惡變率約為 1%左右[1]。尤其是糜爛型 OLP更易惡變,故治療上對(duì)糜爛型 OLP應(yīng)給予重視。金因肽所含活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF),具有促進(jìn)皮膚黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中 DNA、RNA和羥脯氨酸的合成,加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。而且 rhEGF在分子結(jié)構(gòu)、生物活性及生理功能上與人表皮生長(zhǎng)因子高度一致[2],故對(duì)人體無(wú)致敏性,本治療組中 34例未見(jiàn)過(guò)敏及其他不良反應(yīng);其能促進(jìn)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移,為組織提供再生與修復(fù)的基礎(chǔ),縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間,同時(shí)還具有增殖作用,能促進(jìn) RNA、DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞再上皮化,以加速創(chuàng)面愈合速度[3]。

3.3 金因肽治療糜爛型 OLP的近期療效較理想。EGF是一種強(qiáng)烈的細(xì)胞分裂促進(jìn)因子,能促進(jìn)細(xì)胞增殖、上皮再生和遷移以及血管形成;同時(shí),EGF還能刺激上皮細(xì)胞合成分泌膠原透明質(zhì)酸等細(xì)胞外基質(zhì),促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞的生長(zhǎng)。而口腔創(chuàng)面上皮的再生依賴于角質(zhì)細(xì)胞的分裂及遷移,一些基礎(chǔ)研究表明,EGF可刺激角質(zhì)細(xì)胞的分裂、分化和遷移,促進(jìn)口腔上皮非角質(zhì)層增厚,從而在短期內(nèi)使口腔潰瘍愈合的目的[4]。

3.4 OLP的損害在愈合后往往出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,使治療成為棘手問(wèn)題。EGF在口腔的分泌水平越低,口腔潰瘍的發(fā)生率則越高。實(shí)驗(yàn)表明在糜爛型 OLP損害愈合后,如果在好發(fā)部位的正常組織繼續(xù)噴涂 rhEGF(金因肽),會(huì)增強(qiáng)上皮的抵御能力,從而防止病損的復(fù)發(fā)或減少其復(fù)發(fā)[5]。一方面,其具有顯著的促進(jìn)口腔潰瘍、糜爛愈合和減輕疼痛的作用,且無(wú)明顯的毒副作用;另一方面,該藥劑口感好、使用方法簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快,受到患者的歡迎。

通過(guò)本組病例觀察認(rèn)為,金因肽對(duì)于治療糜爛型扁平苔蘚有其獨(dú)特療效,該藥毒副作用小、操作簡(jiǎn)便、療效顯著、療程短,在口腔黏膜病的治療中值得推廣。但對(duì)該病的復(fù)發(fā)能否長(zhǎng)期有效控制,還有待臨床進(jìn)一步探索研究。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000∶50.

[2] Ziegler TR,Pierce GF,Herndon DN.Growth factors and wound healing:Basic science and potential clncal applications[M].New York:Springer,1997∶206-228.

[3] 張水龍,周曾同,許國(guó)琪.金因肽對(duì)過(guò)敏性口炎的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué),2002,18(1)∶53-54.

[4] Brown GL,Curtsinger L,Brighwell JR,et al.Enhancement of epidermal regenera-tion by biosynthetic epidermal growth factor[J].JEXP Med,1986,163(5)∶1 319-1 324.

[5] 陳詩(shī)書(shū),湯雪明.醫(yī)學(xué)細(xì)胞與分子生物學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996∶111.