曾榮洽,鄭 若

(江門市中心醫(yī)院燒傷整形科,廣東 江門 529070)

谷氨酰胺(Gln)是人體最豐富的游離氨基酸,為氨基酸、蛋白質(zhì)和核酸合成提供氮源,促進蛋白合成,調(diào)節(jié)機體免疫防御機制。生長激素是體內(nèi)重要的合成激素。近年來,有研究證明[1],重組人生長激素(rhGH)能促進蛋白質(zhì)合成,改善營養(yǎng)狀況,加速創(chuàng)面愈合。本研究以嚴重?zé)齻颊邽檠芯繉ο?觀察聯(lián)合應(yīng)用 Gln和 rhGH對嚴重?zé)齻颊叩鞍状x、免疫功能及創(chuàng)面愈合能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 1月至 2009年 6月我院收治的 60例重度燒傷患者,其中男 47例,女13例 ;年齡 18-64歲,平均 (35.35 ±10.37)歲;燒傷總面積 30%-90%。所有患者均無中重度休克、無吸入性損傷、無糖尿病等代謝病史。

1.2 研究方法 將入選病例隨機分為對照組、rhGH組及 Gln+rhGH組,每組 20例。三組病例年齡、體重、體表面積、燒傷面積及深度差別均不顯著。三組患者采用相同的液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗感染治療。rhGH組及 Gln+rhGH組于傷后 5 d皮下注射rhGH(0.2-0.25 U? kg-1? d-1),另外 Gln+rhGH組靜脈給予 Gln(0.2 g?kg-1?d-1)。

1.3 檢測指標 血漿白蛋白、免疫球蛋白測定,于用藥前、用藥后 7 d、14 d檢測血清總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平;記錄傷后 30 d創(chuàng)面愈合率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)組間比較用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿白蛋白濃度 用藥后 7 d、14 d rhGH組、Gln+rhGH組兩組病人分別與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

表1 各組患者血漿白蛋白水平比較(x±s,g/L)

2.2 免疫球蛋白水平 用藥后 7 d、14 d rhGH組和 Gln+rhGH組病人分別與對照組比較,免疫球蛋白 IgG、IgA水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表2 各組患者免疫球蛋白水平比較(x±s,g/L)

2.3 創(chuàng)面愈合情況 傷后 30 d創(chuàng)面愈合率及住院時間 rhGH組、Gln+rhGH組兩組病人分別與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 3。

表3 傷后 30 d創(chuàng)面愈合率及住院時間比較

3 討 論

嚴重?zé)齻颊邆蟪尸F(xiàn)超高代謝狀態(tài),分解代謝大于合成代謝,造成物質(zhì)代謝的負平衡,導(dǎo)致機體蛋白水平下降,患者消瘦、抵抗力下降,從而影響創(chuàng)面愈合。Gln是具有特殊免疫功能和藥理作用的營養(yǎng)素,可調(diào)節(jié)機體的免疫防御機制、炎癥反應(yīng)[2],生長激素有促進蛋白合成,逆轉(zhuǎn)負氮平衡,降解分解代謝,促進燒傷創(chuàng)面細胞 DNA合成和上皮細胞增殖,加速創(chuàng)面上皮化,此外還能調(diào)節(jié)機體的免疫功能[2]。嚴重?zé)齻麜r,免疫細胞對谷氨酰胺的代謝明顯增強,機體對其需求大大增加,將導(dǎo)致體內(nèi) Gln缺乏。有報道[3]Gln能減輕機體蛋白分解,促進蛋白合成,提高免疫力,加快創(chuàng)面愈合,縮短住院時間。rhGH可降低嚴重?zé)齻笱鍍?nèi)毒素及主要免疫抑制性細胞因子(TNFα,IL-6)水平,減少上述炎癥反應(yīng)對機體的危害[4]。本研究結(jié)果顯示,嚴重?zé)齻颊呗?lián)合應(yīng)用谷氨酰胺(Gln)和重組人生長激素(rhGH),于用藥后 7 d、14 d血漿總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平均明顯提高,傷后 30 d創(chuàng)面愈合率明顯提高,住院時間明顯縮短。聯(lián)合應(yīng)用 Gln和 rhGH能有效促進蛋白合成,提高機體免疫功能,促進創(chuàng)面愈合,縮短住院時間。

有研究表明[5],燒傷患者應(yīng)用 rhGH后,轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及血漿白蛋白濃度逐漸增高,可糾正燒傷患者的進行性低蛋白血癥。但應(yīng)用藥理劑量的rhGH,未能完全阻止嚴重?zé)齻颊叩捏w重下降,說明應(yīng)用合成激素的同時,補充代謝底物同樣重要。也有報道[6]早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長激素可促進燙傷大鼠蛋白合成,改善燒傷后免疫功能的低下,降低內(nèi)毒素的移位,減輕燒傷后炎癥反應(yīng)。

本研究選用靜脈給予 Gln,同時聯(lián)合應(yīng)用 rhGH,結(jié)果血漿白蛋白、免疫球蛋白明顯高于 rhGH組及對照組,而且 rhGH組明顯高于對照組,表明聯(lián)合應(yīng)用Gln和 rhGH具有協(xié)同作用。

[1] 曾榮洽,鄭 若.大面積燒傷患者應(yīng)用重組人生長激素的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(7)∶594-596.

[2] 蔡 晨,郭光華.免疫營養(yǎng)與燒傷[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(10)∶577-578.

[3] 彭 曦,龍忠義,黃顯凱,等.口服谷氨酰胺顆粒對燒創(chuàng)傷患者的療效記安全性分析[J].中華燒傷雜志,2004,20(4)∶206-209.

[4] 梁志剛,劉錫麟,李 江,等.重組人生長激素對重度燒傷后細胞因子的影響[J].中華燒傷雜志,2002,18(1)∶49-51.

[5] 許 輝,黃躍生,彭毅志,等.重組人生長激素應(yīng)用于燒傷治療的臨床評價[J].中華燒傷雜志,2002,18(5)∶288-291.

[6] 蔡 晨,郭光華,李國輝,等.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長激素對燙傷大鼠免疫功能和炎癥反應(yīng)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2005,12(1)∶1-4.