王傳鈞

(定安縣人民醫(yī)院,海南 定安 571200)

進(jìn)展性腦梗死可使神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化,致殘、甚至死亡,屬于難治性腦血管疾病之一。為了能夠?qū)鶎俞t(yī)院進(jìn)展性腦梗死患者的治療和研究提供參考資料,筆者采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療了部分進(jìn)展性腦梗死患者,并與常規(guī)丹參川芎嗪注射液治療組做了一個療效比較,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 6月至 2009年 6月在本院就診的進(jìn)展性腦梗死患者 100例,男 65例,女 35例,年齡 48-79歲,平均(62.5±4.3)歲,患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱 CT或 MRI確診為腦梗死,并排除全身系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病。入院后隨機分組:50例為觀察組,采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液(長春天誠藥業(yè)有限公司生產(chǎn))聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))治療;50例為對照組,采用常規(guī)丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn))治療,兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用腸溶阿司匹林片100 mg,每日清晨口服 1次,有高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者適當(dāng)加入個體化治療,維持水、電解質(zhì)平衡,動態(tài)監(jiān)測心電圖,查三大常規(guī)、肝腎功能、血小板、血液流變學(xué)、凝血酶原時間。①對照組:應(yīng)用丹參川芎嗪注射液 5 ml,胞磷膽堿鈉針劑 0.75 g(哈藥集團三精制藥股份有限公司生產(chǎn))分別加入 5%葡萄糖注射液 250 ml(或 0.9%氯化鈉注射液 250 ml)中,每日靜脈點滴 1次,連續(xù) 15 d。②觀察組:應(yīng)用奧扎格雷鈉 160 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 ml中,靜脈點滴,每天 1次;應(yīng)用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液 100 ml靜脈點滴,每天 1次,連續(xù) 15 d。

1.3 療效評價 根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]分別于治療后 7 d、14 d、21 d對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評分?；局斡?NDS評分減少 90%以上,生活能力達(dá) 0-1級;顯著進(jìn)步:NDS評分減少 46%-89%,生活能力達(dá) 0-3級;進(jìn)步:NDS評分減少18%-45%;無變化:NDS減少或增加 18%以內(nèi);惡化:NDS減少或增加 18%以上;死亡。總有效率包括基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,兩組間比較用 x2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療 15 d后,兩組患者癥狀嚴(yán)重程度較治療前有所改善,觀察組 2例分別于第 5天及第 8天后出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹脹感,未予處理,1例于治療第6天后出現(xiàn)顏面潮紅、頭暈,自行緩解;對照組1例第9天出現(xiàn)口干、嗜睡,未予處理,停藥后自行消失,兩組藥物不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,對照組 2例于第 7天因出現(xiàn)患側(cè)肢體肌力較前減弱,復(fù)查頭部 CT未見異常,而改用其他治療方案。觀察組總有效率為 86.00%,高于對照組的 56.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,見表 1)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死是指患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀 48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重,即開始時只表現(xiàn)閉塞血管內(nèi)部的部分癥狀,其特點是可以雙向發(fā)展,經(jīng)臨床積極干預(yù),導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的原發(fā)病理過程仍繼續(xù)進(jìn)展,神經(jīng)功能缺失逐步或階梯式于發(fā)病后 6 h至 2周內(nèi)繼續(xù)惡化的缺血性腦卒中[2]。隨著閉塞的進(jìn)一步發(fā)展,破壞了缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán),使閉塞腦動脈范圍擴大,存活于半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元壞死,則癥狀即呈階梯式加重,其主要原因包括腦部和軀體兩大因素:腦部因素主要是血管狹窄,血栓再形成,血管或側(cè)支血管阻塞,腦組織水腫、出血、再灌注損傷,高齡、頸內(nèi)動脈再閉塞,癲癇等引起梗死面積擴大,缺血半暗帶擴展,周圍神經(jīng)細(xì)胞死亡,梗死后出血等;腦外因素主要為高糖血癥或糖尿病,高血壓或低血壓,心肺疾病,電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,全身感染,高黏血癥,藥物影響等。

長春西汀葡萄糖注射液為腦血管擴張藥,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用,選擇性地增加腦血流量,改善大腦氧的供給,此外還能抑制血小板凝集,降低人體血液黏度,增強紅細(xì)胞變形力,改善血液循環(huán)和微循環(huán),促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖,增加腦耗氧量,改善腦代謝[3-4]。奧扎格雷鈉注射液為血栓 A2合成酶抑制劑,通過抑制血栓烷 A2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的生成而改善兩者間的平衡失調(diào),具有抗血小板聚集和擴張血管作用,能抑制大腦血管痙攣,增加腦血流量[5],改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常,從而使梗死的血管再通,改善大腦局部缺血癥狀,減輕缺血半暗帶損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。因此,筆者采用0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療了部分進(jìn)展性腦梗死患者,并與常規(guī)丹參川芎嗪注射液治療組進(jìn)行療效比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為 86.00%,高于對照組的總有效率(56.00%)。本研究提示采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著,未見嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),為患者提供了一種經(jīng)濟實用、療效確切的治療手段,對基層醫(yī)院治療進(jìn)展性腦梗死患者提供了新的參考價值,但由于本組病例較少,且隨訪時間短,故尚需進(jìn)一步觀察。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)∶379-380.

[2] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶135-135.

[3] 王春富,湯新強.長春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(3)∶364-368.

[4] 韋 敏,肖 億.長春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2006,18(2)∶119-120.

[5] 陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶530-530.

[6] 孫慧杰,葛同軍,趙曉燕.奧扎格雷鈉聯(lián)合活血化淤藥物治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(3)∶237-237.