梁頌游,馮冬梅,劉金英

(中山市人民醫(yī)院心理門診,廣東 中山 528400)

精神分裂癥是生物 -心理 -社會(huì)各方面因素重疊作用的結(jié)果,治療上應(yīng)該應(yīng)用生物 -醫(yī)學(xué) -社會(huì)模式進(jìn)行綜合處理。精神分裂癥患者的有效康復(fù)不僅在于提高患者本身生活水平,而且要提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力,使其完全回歸社會(huì)[1]。本文對(duì)我院2006年 1月至 2008年 12月精神科門診收治的 128例精神分裂癥患者進(jìn)行單純藥物治療和藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2006年 1月至 2008年 12月精神科門診收治的 128例精神分裂癥患者,其中男性 73例,女性 55例,年齡 17-49歲,中位年齡 23.5歲,病程(15.6±12.5)個(gè)月,排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)重大疾病。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)及婚姻狀況、家族史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 藥物組藥物治療方法:氯氮平起始劑量 50 mg/d,最大劑量 400 mg/d,平均(175±75)mg/d,療程 8周;觀察組心理康復(fù)治療方法[2]:第 1個(gè)月先與家庭主要成員(固定 1-2人)會(huì)談 2次;第 2個(gè)月在病人情況允許的情況下再與病人會(huì)談 2次;第 3個(gè)月開(kāi)始與病人和家庭主要成員一起每 20 d會(huì)談 1次,共 3次;第 5個(gè)月開(kāi)始每月會(huì)談 1次,前后共會(huì)談 15次。會(huì)談的重點(diǎn):首先建立良好的治療關(guān)系,取得病人及家屬的信任,再解決他們對(duì)此病的偏見(jiàn):患了此病被歧視、判成殘廢、長(zhǎng)期服藥有損身體、治病無(wú)信心等問(wèn)題。向他們講述此病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)如何去做得更好些。教會(huì)病人如何求得家庭、他人和社會(huì)的幫助與支持。

1.3 評(píng)分方法 根據(jù)中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],入選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例 128例,應(yīng)用簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS)判斷療效[4]擬定治療標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失,BPRS評(píng)分≤25分,自知力因子分≤2分;復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):癥狀緩解 3個(gè)月以上精神癥狀重現(xiàn),BPRS總分≥36分,其中工作能力評(píng)定細(xì)分為:恢復(fù)以往工作狀態(tài)、能勝任一般工作狀態(tài)、能監(jiān)督但不能勝任工作狀態(tài)、不能參加任何工作狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表進(jìn)行療效評(píng)定比較。所有評(píng)定工作均由接受過(guò)?？朴?xùn)練的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行。

1.4 分組與隨訪 將以上患者隨機(jī)分為兩組,分別為單純接受藥物治療的藥物組,接受藥物治療和康復(fù)性心理治療的觀察組,所有病例均隨訪(電話或家庭隨訪,1次/月)1-2年,隨訪期間無(wú)脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS13.0進(jìn)行,兩組間率的比較應(yīng)用 x2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)比較用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者工作能力評(píng)定比較,經(jīng) SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組率的比較應(yīng)用 x2檢驗(yàn),四種工作狀態(tài)的 x2值和 P值分別為:x2=1.545,P=0.214;x2=4.001,P=0.045;x2=3.865,P=0.049;x2=4.571,P=0.033,可知后三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,能勝任一般工作狀態(tài)者,觀察組多于藥物組,而觀察組能監(jiān)督但不能勝任工作狀態(tài)和不能參加任何工作狀態(tài)者較藥物組低,顯示總體效果觀察組優(yōu)于藥物組。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后 1年工作能力評(píng)定比較(例)

根據(jù)原數(shù)據(jù),經(jīng) SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用 t檢驗(yàn)得到兩組社會(huì)性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余六項(xiàng) P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組患者的社會(huì)性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理較藥物組影響更大,治療效果較好(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組 1年后社會(huì)功能缺陷量表評(píng)定比較(x±s)

兩組 1年內(nèi)隨訪治療效果進(jìn)行比較,經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組率的比較同樣應(yīng)用 x2檢驗(yàn),x2=6.232,P=0.013,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組治療后 1年的復(fù)發(fā)率少于藥物組,見(jiàn)表 3。

表3 兩組 1年內(nèi)隨訪治療效果比較(例)

3 討 論

目前精神分裂癥的治療康復(fù)模式也逐漸由單一的藥物治療向社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療康復(fù)模式轉(zhuǎn)變[5-6]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出精神分裂癥的治療需要軀體、心理、康復(fù)一體的綜合性治療[7],研究稱抗精神病藥物可有效控制精神分裂癥的癥狀,仍是治療該病的首選治療方法[8]。雖然抗精神病藥物尤其是新型抗精神病藥物對(duì)于精神分裂癥的急性癥狀控制方面效果顯著,但是抗精神病藥物對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和促進(jìn)患者有效回歸社會(huì)方面效果不能肯定[9]。且精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高,在急性精神癥狀被生物醫(yī)學(xué)方法控制后,如何進(jìn)行癥狀控制、精神康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者回歸社會(huì)的能力、降低病殘率是心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生學(xué)科的共同責(zé)任[10]。精神分裂癥患者社會(huì)功能受損的原因:疾病本身可使患者的社會(huì)功能受損,其次對(duì)疾病的不良認(rèn)知使其社會(huì)功能進(jìn)一步下降[11]。醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量表達(dá)內(nèi)心感受,多與外界交流和有效地接觸社會(huì),加強(qiáng)其生活自理能力、社會(huì)能力、工作能力等方面訓(xùn)練,重塑健康人格,利于改善患者的述情障礙,使之得到更有效的治療,促進(jìn)患者職業(yè)/社交功能正?；?達(dá)到早日回歸社會(huì)的目的[12]。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者工作能力評(píng)定比較,其中觀察組治療后一年,恢復(fù)以往工作狀態(tài)者占18.8%,藥物組為 10.9%,不能參加任何工作狀態(tài)僅為 14.1%,而藥物組為 29.7%,觀察組能勝任一般工作狀態(tài)亦較藥物組高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,能勝任一般工作狀態(tài)者,觀察組多于藥物組,而觀察組能監(jiān)督但不能勝任工作狀態(tài)和不能參加任何工作狀態(tài)者較藥物組低,總體效果觀察組優(yōu)于藥物組。觀察組患者的社會(huì)性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理較藥物組影響更大,治療效果較好。對(duì)兩組 1年內(nèi)隨訪治療效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),半年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率僅為6.3%,而藥物組為 10.9%,到 1年時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率為 14.1%,藥物組為 29.7%,總體復(fù)發(fā)率觀察組以20.4%低于藥物組的 40.6%,觀察組治療后 1年的復(fù)發(fā)率少于藥物組。觀察組和藥物組存在以上區(qū)別的原因可能為:康復(fù)性心理治療通過(guò)解釋、鼓勵(lì)等方法與患者交談,使患者消除不良情緒,轉(zhuǎn)變思維方式,更好地認(rèn)識(shí)自我,適應(yīng)社會(huì)并讓患者樹(shù)立對(duì)生活的信心,同時(shí)消除患者對(duì)藥物和疾病本身的恐懼?？傊穹至寻Y的康復(fù)治療,尤其是慢性精神分裂癥患者的治療,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),如何幫助有效緩解精神癥狀,促進(jìn)患者提高回歸社會(huì)的能力,提高患者生活能力,降低復(fù)發(fā)率和致殘率是臨床上的一個(gè)急需解決的醫(yī)學(xué)難題。

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