申艷慧，唐欣榮*

（寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院，寧夏銀川750021）

心悸，是指患者自覺心中悸動驚惕不安甚則不能自主的一種病癥。祖國醫(yī)學(xué)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。L(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病以及各種心律失常等，均可參照心悸病證進行辨證論治。筆者自2007年始采用中藥茯苓遠志散治療心悸，并與穩(wěn)心顆粒作為對照，經(jīng)120例臨床觀察，治療組療效與對照組療效相當(dāng)（P＞0.05），在臨床上取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部研究對象來自寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院心血管內(nèi)科門診共120例，均伴有不同程度的心悸、胸悶、心慌、頭暈、乏力癥狀，心電圖檢查：S-T改變中度～重度，心律不齊顯著。按隨機原則分為兩組。治療組60例中，男36例，女24例；年齡最小31歲，最大69歲，平均49.6歲；病程最短23 d，最長14年。對照組60例中，男33例，女27例；年齡最小33歲，最大71歲，平均51.3歲；病程最短19 d，最長16年。兩組在年齡、病程、性別、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)西醫(yī)診斷符合上述兩類病癥者；自愿進行臨床觀察并能堅持完成療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診屬觀察病例范圍，但有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者，如急性心力衰竭和急性心肌梗死等。（2）合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者。（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或未按規(guī)定用藥、無法判斷療效，或資料不全等影響觀察和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 服用茯苓遠志散水煎劑。方藥組成：茯苓15 g，遠志9 g，石菖蒲12 g，白術(shù)12 g，陳皮6 g，磁石30 g，龍齒24 g，川芎9 g，丹參12 g，黨參9 g，炙甘草15 g。日1劑，水煎取汁300～400 mL，早晚溫服。

2.2 對照組 予穩(wěn)心顆?？诜看? g，每日3次，開水沖服。兩組均服用4周為1個療程。1個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評定。治愈：癥狀及心律失常消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少50%以上；無效：癥狀及心律失常無變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

3.2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組治療3個月后復(fù)發(fā)情況比較 例

4 體會

中醫(yī)認為，心臟正常有節(jié)律地搏動，有賴于心及其他臟腑功能正常，心藏神，神氣亦可影響心氣的寧和，肝氣影響心氣的疏調(diào)，肺氣影響心氣的布達，脾氣影響心氣的滋榮，腎間動氣則為心脈動氣之根本，故五臟之病及心，或邪氣犯心，均可導(dǎo)致心律失常。對于心律失常的病機，多數(shù)醫(yī)家認為主要是心氣不能主血脈，血脈運行失暢所致。宋·嚴(yán)用和主張“寧其心以壯膽氣”，選用溫膽湯，定志丸治療；另又指出“夫怔忡者，此氣血不足也”，治療“當(dāng)隨其證，施以治法”。元·朱丹溪認為“血虛”“痰迷”“痰火”是驚悸的主要病因，故在治療上提出“驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消飲之劑，所謂扶虛，不過調(diào)養(yǎng)心血、和平心氣而已”。

綜上可知，心氣不能主血脈之因可分虛實兩方面。虛則為氣虛、血虛、陰虛、陽虛；實則是氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等。其中氣陰兩虛是基礎(chǔ)，而氣滯血瘀、瘀血阻滯、痰熱瘀阻等是快速性心律失常的病理改變。二者相互影響，互為因果，使其具有虛實夾雜、寒熱錯雜、病程較長的病理特點［3-4］。筆者認為，心悸致病為本虛標(biāo)實，治則應(yīng)益氣養(yǎng)血、逐瘀祛痰，以求標(biāo)本兼顧。茯苓遠志散方中茯苓、遠志、石菖蒲益氣安神、祛痰鎮(zhèn)驚、開竅醒神為君藥；黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮理氣調(diào)中，炙甘草益氣復(fù)脈為臣藥；磁石、龍齒安神鎮(zhèn)驚，川芎、丹參活血祛瘀，共為佐使之品。藥理實驗證明，丹參有效成分丹參素、川芎水提、醇提產(chǎn)物均具有明顯改善心肌氧供、增強心肌收縮的作用［5-7］。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、安神定智、滌痰祛瘀的功效，使心氣有所養(yǎng)，心陰有所滋，痰瘀祛而血脈通，氣血充沛，血脈暢通則悸可定，脈可復(fù)，明顯改善心悸癥狀。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：109.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［3］陳蘭英，陳奇，劉榮華.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響［J］.中草藥，2001，31（3）：227.

［4］潘克英，胡繼鷹，章敏.炙甘草湯對快速型心律失常拮抗作用的實驗研究［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，16（2）：47.

［5］Zhou LM，Zuo Z，Chow MS，et al.Danshen an overview of its chemistry，pharmacology，pharmacokinetics，and clinical use［J］.J Clin Pharmacol，2005，45（12）：1345-1359.

［6］Balabanian K，F(xiàn)oussatA，Dorfmuller P，et al.CX（3）Cchemokine fractalkine in pulmonary arterial hypertension［J］.Am RespirCrit-CareMed，2002，165（10）：1419-1425.

［7］Smith RM，McCarthy J，SackMN.TNF-apha is required for hypoxiamediated right ventricular hypertrophy［J］.Mol Cell Biochem，2001，219（1）：139-143.