王正清 張建亮 朱宇翔 于恩杰 靖文斌

隨著我國(guó)心血管外科的發(fā)展，嬰幼兒心臟手術(shù)所占比例逐漸增加。我院在嬰幼兒心臟手術(shù)中應(yīng)用可吸收縫線連續(xù)縫合固定胸骨，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年6月—2008年6月行心臟直視手術(shù)嬰幼兒中，隨機(jī)抽取46例，男27例，女19例，年齡2~24個(gè)月，體質(zhì)量3.1～11.6 kg，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)39例，肺動(dòng)脈瓣狹窄及右室流出道疏通術(shù)5例，法樂四聯(lián)癥根治術(shù)2例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行胸骨正中切口，體外循環(huán)直視下完成心臟畸形矯治，脫離體外循環(huán)后，心臟、縱隔確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血，放置心包，縱隔閉式引流。應(yīng)用聚對(duì)二氧環(huán)己酮線（PDS）首針從左側(cè)胸骨緣皮下側(cè)5肋間進(jìn)針，縱隔面出針，右側(cè)胸骨緣5肋間縱隔面進(jìn)針，皮下側(cè)出針。穿過線袢后，右手螺旋順序自下而上連續(xù)縫合，至胸骨右緣第1肋間皮下側(cè)出針后，剪斷雙股線中一股（A股），另一股（B股）帶針從左側(cè)胸骨第1肋間皮下側(cè)進(jìn)針后，再?gòu)挠覀?cè)胸骨縱隔面第1肋間附近進(jìn)針，胸骨皮下側(cè)面出針，與A股相距大于3 mm。確認(rèn)縫合針眼無(wú)出血，自下而上收緊線，A股與B股打結(jié)，第1結(jié)纏繞3次，收緊后，再連續(xù)打5個(gè)方結(jié)，接近線結(jié)剪斷A股，帶針B股，從線下面穿過，將線結(jié)壓在線下，最后剪斷B股。切口吸收線連續(xù)縫合。

1.3 結(jié)果 全組無(wú)胸骨哆開患兒。術(shù)后1~3個(gè)月隨訪，胸骨全部閉合。未發(fā)現(xiàn)早期縫線離斷，患兒胸部疼痛、胸骨無(wú)移位、突起及凹陷。所有患兒無(wú)假性關(guān)節(jié)形成。

2 討論

心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)后以不銹鋼絲固定胸骨的方法為絕大多數(shù)外科醫(yī)生所采用。兒童的胸骨會(huì)增長(zhǎng)、增寬，部分鋼絲結(jié)會(huì)豎起于皮下，不但引起疼痛，還會(huì)導(dǎo)致局部感染，需手術(shù)拔除；皮下的鋼絲硬結(jié)引起消瘦患者局部皮膚隆起，影響美觀并造成患者心理障礙；體內(nèi)留下的異物會(huì)引起反應(yīng)性疼痛[1]。PDS較鋼絲具有更好的彈性和抗疲勞性[2]。

本組應(yīng)用的PDS為無(wú)創(chuàng)縫合線，帶袢雙股環(huán)端，縫合時(shí)縫線從其中套過，且可滑動(dòng)，雙股線形成均勻張力，縫線本身具有彈性、易滑動(dòng)，連續(xù)縫合后極易收緊縫線，形成強(qiáng)有力捆綁。在咳嗽、拉扯等突發(fā)的應(yīng)力下，縫線本身的彈性和易滑動(dòng)性可使縫合的每一圈縫線均能分散應(yīng)力，降低胸骨被割斷的可能性。連續(xù)縫合速度快、無(wú)創(chuàng)針的針眼出血的概率明顯低于使用鋼絲。Luciani等[3]報(bào)道，體質(zhì)量小的患兒在胸骨閉合的并發(fā)癥方面，應(yīng)用PDS要低于鋼絲。本組在嬰幼兒中應(yīng)用吸收線胸骨固定，主要因?yàn)閶胗變盒毓怯峡欤夭窟\(yùn)動(dòng)張力低。本組的連續(xù)縫合采取自下而上右手螺旋方法，PDS線打結(jié)一般為6個(gè)以上，形成線結(jié)疙瘩較大。鑒于胸骨正中切口，胸骨角上的皮下組織和肌肉附著的筋膜相對(duì)于下部多而且松弛，血液循環(huán)相對(duì)豐富。本組采取在切口上部打結(jié)，肌肉和皮下組織將線結(jié)包埋，此法能減少局部感染的機(jī)會(huì)，優(yōu)于在切口下部打結(jié)。且打結(jié)方法牢固，不易開結(jié)。

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