王延民 孟艷麗 張 賽

顱腦創(chuàng)傷是一種常見的外傷，發(fā)病率在逐年增高。顱腦創(chuàng)傷所致的意識(shí)障礙嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與預(yù)后，由此給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)的大量研究表明，高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷有良好的效果，已經(jīng)成為一些神經(jīng)科疾病的常規(guī)治療措施。本研究旨在探討藥物聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2007年7月—2008年5月因各種原因造成的重型顱腦創(chuàng)傷患者60例，受傷前排除智力發(fā)育障礙和肢體活動(dòng)障礙等情況，受傷后均經(jīng)病史、體檢、CT或MRI及手術(shù)證實(shí)，入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分，其中男45例，女15例，年齡17～68歲。車禍傷42例，打擊傷10例，高處墜落傷8例；閉合性顱腦創(chuàng)傷47例，開放性損傷13例。入院時(shí)頭顱CT或MRI提示腦挫裂傷患者35例，硬膜外血腫28例，硬膜下血腫25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，顱骨骨折32例。所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙?；颊邚氖軅竭M(jìn)入重癥病房的時(shí)間為1～24 h。將所有患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組，2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

表1 2組患者一般情況比較 （n=30）

1．2 方法 對(duì)照組患者入院手術(shù)后均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、抗感染及抗應(yīng)激性潰瘍等治療；觀察組實(shí)施同樣藥物治療10 d后開始行高壓氧治療，高壓氧艙由煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)為GY2672/0.3-16IV。高壓氧治療具體方案：治療壓力為0．2 MPa，艙內(nèi)加壓20 min，穩(wěn)壓下面罩吸氧30 min，中間休息5 min，再吸氧30 min，開始減壓25 min。連續(xù)10 d為1個(gè)療程，每例患者治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 患者治療前和治療后分別進(jìn)行GCS評(píng)分以及動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，以患者治療前后GCS評(píng)分之差值和腦電圖異常程度分級(jí)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間GCS評(píng)分變化比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組治療后GCS評(píng)分分別為（9.25±2.15）分和（12.62±3.52）分，2組 GCS評(píng)分分別升高（3.09±2.52）分和（7.37±2.38）分，2組變化情況差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.763，P＜0.01）。觀察組治療后腦電圖重度異常5例，中度異常15例，輕度異常10例；對(duì)照組治療后腦電圖重度、中度和輕度異常者分別為13、13和4例，觀察組腦電圖異常情況輕于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc＝ 2．473，P ＜ 0．01）。對(duì)照組發(fā)生腦積水8例，觀察組發(fā)生腦積水2例，觀察組腦積水發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2＝ 4．320，P ＜ 0．05）。

3 討論

高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷患者的作用機(jī)制包括以下幾方面：（1）充分增加供氧能力。（2）改變了以結(jié)合氧的供氧方式為物理溶解的供氧方式。（3）對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)活動(dòng)具有雙相性。（4）改善有氧代謝，矯正酸中毒。（5）高壓氧可抑制厭氧菌以及麻風(fēng)桿菌、肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌生長(zhǎng)。（6）減輕腦水腫和改善微循環(huán)。另外，高壓氧能加速毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使缺氧狀況改善或消除[1]。（7）促進(jìn)新生血管和側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)損傷病灶周圍的“缺血半暗帶”的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦組織的修復(fù)[2]。（8）高壓氧能改變外傷后腦缺氧性損傷和功能障礙，尤其是對(duì)正常腦血管的收縮作用和對(duì)缺血組織血管的擴(kuò)張作用，使相應(yīng)中樞獲得充足的氧供及血液供應(yīng)，減少乳酸生成，加速腦損傷的修復(fù)，從而改善神經(jīng)中樞的功能[3]。

本研究結(jié)果表明高壓氧治療能顯著改善重型顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后。高壓氧治療后，昏迷患者的意識(shí)“開關(guān)”現(xiàn)象提前出現(xiàn)，在高壓氧治療前期（1周之內(nèi)）即可出現(xiàn)患者意識(shí)水平的明顯提高，隨后出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的恢復(fù)，可以縮短住院周期，從而減少長(zhǎng)期住院引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染等。另外，通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為高壓氧治療中應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）嚴(yán)格掌握入艙治療指征，急性顱腦創(chuàng)傷患者常處于昏迷狀態(tài)，伴有其他臟器及四肢的創(chuàng)傷，為防止發(fā)生意外，治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查。（2）在治療過(guò)程當(dāng)中，可以利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)手段進(jìn)行顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測(cè)，昏迷患者要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅萚4]。（3）重癥顱腦創(chuàng)傷昏迷患者的最佳治療時(shí)機(jī)是創(chuàng)傷后7～30 d內(nèi)，符合治療指征者應(yīng)盡早行高壓氧治療。（4）高壓氧治療同時(shí)應(yīng)綜合治療，必要時(shí)用人工冬眠療法達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的[5]。（5）要注意吸入氧氣的濃度，注意觀察患者生命體征變化，定時(shí)聽診患者兩肺呼吸音。

[1] 高宇，高春錦，葛環(huán)，等．高壓氧綜合治療持續(xù)植物狀態(tài)30例療效分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007,14(1)：24-24．

[2]梁維萍.高壓氧在重癥顱腦創(chuàng)傷的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，11(10)：979．

[3] 陳宏尊，崔振華，余健，等．高壓氧輔助治療顱腦創(chuàng)傷后失語(yǔ)癥86 例療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2)：175-175．

[4] 只達(dá)石，張賽．積極應(yīng)用高新技術(shù)提高顱腦創(chuàng)傷救治水平[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2003，19（3）：241-243．

[5] Hardy P，Johnston KM，De Beaumont L，et al．Pilot case study of the therapeutic potentia1 of hyperbaric oxygen therapy on chronic brain injury[J]．J Neurol Sci，2007，253(1-2)：94-105．