李忠偉，王繼第

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，濟南 250355；2.山東省淄博市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，淄博 255300）

冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）屬于中國醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、厥心痛、真心痛的范疇，本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，尤其是對于老年體虛或中年以后失于調(diào)攝，在上述因素影響下更易發(fā)生。本虛標(biāo)實是本病的主要病機，其中寒邪與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

1 內(nèi)寒與冠心病的發(fā)病關(guān)系

內(nèi)寒，系內(nèi)生五邪之一，是臟腑功能、陰陽氣血失調(diào)的常見病理反應(yīng)，因其自內(nèi)而生，與外感寒邪不同，故名內(nèi)寒。內(nèi)寒的產(chǎn)生，以陽氣虛衰為根本。人體陽氣主溫養(yǎng)煦育，蒸化布達，制約陰類。若陽氣不足，其溫?zé)嶂詼p退，鼓舞之機衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產(chǎn)生一系列寒盛之象，如面色蒼白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦臥，脈微等?？傊?，陽氣虛弱，失于制約陰的能力，從而使陰的寒凝之性得以外現(xiàn)。結(jié)合臟腑理論，內(nèi)寒的產(chǎn)生主要是心脾腎陽氣不足所致。腎陽虛衰，心陽失助，或心陽本虛，則寒邪內(nèi)生，胸陽不振，推動無力，血脈運行遲緩，心脈瘀阻不通而發(fā)心痛。

2 外寒與冠心病的發(fā)病關(guān)系

寒邪治病，可發(fā)于四季，而以冬季為多。天寒地凍，將息不慎，素體陽虛內(nèi)寒之人極易感受寒邪。寒邪侵入，傷及陽氣，使素體陽虛內(nèi)寒之矛盾驟然加劇，發(fā)為心痛。臨床實踐證實，冠心病在氣候驟寒或寒冷季節(jié)極易發(fā)病。寒凝致瘀，寒為陰邪，血液遇寒邪會引起凝聚、血流緩慢，導(dǎo)致瘀癥或加重原有血瘀證候。寒邪所致血瘀，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。進一步論證了寒邪使血脈不通、脈不通血不暢是引起疼痛的原因。

寒邪傷人，如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。在冠心病的病因病機中，寒邪致病以“中寒”多見，但是“傷寒”所誘發(fā)的情況亦不容忽視，因陽氣奮起抗邪，不能顧護于里，從而加重了陽虛寒凝的病機。

現(xiàn)實生活中，空調(diào)冷飲的出現(xiàn)，使感受寒邪不再局限于冬季和寒冷地區(qū)。寒邪可以單獨為病，也常合而犯人。常見的是與風(fēng)邪、濕邪合而為病?！端貑枴分兴裕骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！毕嚓P(guān)研究證實，寒冷可導(dǎo)致血液黏度升高，在冬季冠心病心絞痛患者的血液流變學(xué)異常進一步加重，冠脈造影發(fā)現(xiàn)寒凝患者的冠狀動脈造影病變明顯。

3 陽虛寒凝型冠心病的臨床表現(xiàn)

臨床上典型病患常表現(xiàn)為胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，汗出，乏力，重則喘息，不能平臥，四肢厥冷，面色蒼白，舌苔白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。

4 針對性治療

對于陽虛內(nèi)寒，治當(dāng)溫陽散寒，通脈除痹，使陽復(fù)寒去，血脈得以溫通，心痛得解；對于外寒內(nèi)侵，因其往往同時存在陽虛內(nèi)寒之病機，故治療上應(yīng)在溫散寒邪的同時，要注意溫通心陽，并應(yīng)注意辛溫發(fā)散之品不可過量和久用，當(dāng)中病即止，以防汗出太過而傷及心陽。

綜上所述，與冠心病發(fā)病相關(guān)之寒邪，一可源于外寒內(nèi)侵，傷及胸陽，經(jīng)脈攣急，心脈痹阻不通，發(fā)為胸痹；二可源于機體陽氣虧虛、胸陽不振所生的內(nèi)寒。內(nèi)寒與外寒可以單獨致病，更常見的是相互影響，相兼為患。無論在臨證治療，還是在防病于未然方面，都應(yīng)重視寒邪與冠心病發(fā)病的關(guān)系，有效治療和預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。