蘇永雄

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院,玉林市 537000)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,多見于以手工勞動(dòng)為主的患者,是骨科常見的慢性勞損性疾病,一般封閉治療效果較好;但部分患者久治不愈,或愈后易復(fù)發(fā),為臨床頑癥之一,治療頗為棘手。近年來(lái),筆者在注射療法的基礎(chǔ)上加用小針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療該病 30例,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史;②肘外側(cè)疼痛,可波及肘兩側(cè)及前臂;③橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處(或肘外側(cè))壓痛;④前臂旋轉(zhuǎn)、屈腕伸肘時(shí)外側(cè)疼痛;⑤肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,肘部 C R片顯示正常。60例以肘痛為主訴的門診患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且 M i l l s試驗(yàn)均為陽(yáng)性。隨機(jī)將之分為兩組,觀察組和對(duì)照組各 30例。觀察組30例中,男 13例,女 17例;年齡 29～63歲,平均 (51.3±17.5)歲;病程 l 0個(gè)月 ～7年,平均(45.4±16.5)個(gè)月;左肘 9例,右肘 18例,雙肘 3例;對(duì)照組 30例中,男 12例,女 18例,年齡 24～65歲,平均(47.3±18.8)歲,病程 12個(gè)月 ～6年,平均(47.2±18.8)個(gè)月;左肘 11例,右肘 16例,雙肘 3例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用注射療法與小針刀微創(chuàng)松解術(shù),對(duì)照組僅采用注射療法。注射療法操作方法:患者坐位,屈肘 90度角,在患側(cè)肘部肱骨外上髁附近尋找最痛點(diǎn),龍膽紫做好定位標(biāo)志,常規(guī)消毒,覆蓋洞巾,戴無(wú)菌手套,取一次性普通注射器抽取 2%利多卡因 2 m L、曲安奈得 10 m g后用 0.9%氯化鈉注射液稀釋至 6 m L。用 6號(hào)注射針頭在痛點(diǎn)進(jìn)針直達(dá)骨膜后,先緩慢注射藥液 2 m L,然后向上稍提針約 2 mm,使針尖位于伸肌腱淺深部之間,回抽無(wú)血液后再緩慢注入藥液 2 m L,最后退針至皮下,分別向穿刺點(diǎn)四周由淺至深做扇形注射所剩藥液。小針刀微創(chuàng)松解術(shù):在行注射療法后,選I V號(hào)漢章牌小針刀,以刀口線和前臂縱軸平行、刀體和皮膚表面垂直刺入,緩慢繼續(xù)進(jìn)刀,當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時(shí),沿刀口線在肌肉附著點(diǎn)處先

縱行疏剝,再行切開剝離,然后使針身與皮膚表面呈 45度角用橫行鏟剝法,使刀口緊貼骨面,剝開骨突及周圍軟組織粘連,當(dāng)?shù)断掠姓駝?dòng)感時(shí)即出刀。無(wú)菌紗布?jí)浩柔樋?1～2 min后貼上創(chuàng)可貼,術(shù)畢。未愈者 1周后行同法治療。每例患者最多不超過(guò) 3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用V e r h a a r網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu):外上髁疼痛完全解除,患者對(duì)治療結(jié)果滿意,沒有感到握力下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不會(huì)誘發(fā)疼痛;良:外上髁疼痛偶爾發(fā)生,用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛,患者對(duì)治療結(jié)果滿意,沒有或感到握力上有輕微下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛;可:用力活動(dòng)后外髁感到不舒服,但與治療前相比好得多,患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意。感到握力輕微或中度下降,腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕微或中度疼痛;差:患者對(duì)治療結(jié)果不滿意,感覺握力明顯下降。

2 結(jié) 果

于治療后 6個(gè)月進(jìn)行療效判定,雙肘發(fā)病者以最痛肘計(jì)入療效觀察。觀察組中,優(yōu) 18例,良 5例,可 5例,差 2例,優(yōu)良率為 76.67%;對(duì)照組中,優(yōu) 5例,良 8例,可 10例,差 7例,優(yōu)良率為 43.33%。兩組優(yōu)良率比較,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944 4,P<0.01)。

3 討 論

肱骨外上髁炎系因肘、腕反復(fù)用力過(guò)久、過(guò)猛,大量的前臂旋前與腕背伸動(dòng)作使前臂伸肌總腱受到反復(fù)、過(guò)度的牽拉與磨損,造成纖維束的撕裂,產(chǎn)生水腫、出血、血腫機(jī)化、纖維增生、瘢痕組織形成等變化,使肱骨外上髁部軟組織慢性勞損而引起無(wú)菌性炎癥性疾病,其疼痛癥狀與局部神經(jīng)末梢受到炎性化學(xué)刺激有關(guān)外,與卡壓和粘連等物理性刺激也有重要關(guān)系[3]。曲安奈德屬長(zhǎng)效激素,抗炎作用強(qiáng)而持久,能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,減少局部滲出,加速炎癥的吸收,促進(jìn)損傷組織的修復(fù)與再生,調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫,防止結(jié)締組織和肉芽組織增生,減少膠原合成,使膠原酶抑制物水平降低,膠原酶降解增加,促進(jìn)炎癥的消散和組織損傷的修復(fù)。利多卡因是一種表面麻醉藥物,而低濃度的利多卡因卻有改善局部微循環(huán)和促進(jìn)炎癥的消退的作用。因此早期肱骨外上髁炎采用封閉療法能取得良好的效果。但該療法無(wú)法從根本上解除神經(jīng)的卡壓及粘連,不能去除前臂伸肌對(duì)肱骨外上髁的慢性牽拉損傷,因此其療效難以持久,卻又不宜長(zhǎng)期應(yīng)用[4]。目前所開展的顯微外科松解、切斷微神經(jīng)支等方法治療肱骨外上髁炎臨床效果滿意,但基層醫(yī)院和普通醫(yī)生受設(shè)備和技術(shù)條件限制,難以推廣[5]。小針刀微創(chuàng)松解術(shù)能有針對(duì)性地進(jìn)入病變部位,對(duì)粘連組織進(jìn)行切割、剝離、松解,解除高張力性持續(xù)牽引狀態(tài)[6]。此外由于小針刀對(duì)病變組織的機(jī)械性刺激,產(chǎn)生微量機(jī)械能,在病灶區(qū)機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?此熱能可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流量增加,微循環(huán)通暢,加強(qiáng)了局部病變的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),也能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質(zhì),促進(jìn)炎癥吸收,從而使疼痛癥狀得以緩解[7]。因此在采用局部注射封閉療法時(shí)加用小針刀微創(chuàng)松解術(shù)可以提高臨床療效。注射療法結(jié)合微創(chuàng)松解術(shù)治療本病療效可靠,操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)面小,費(fèi)用低,值得基層醫(yī)院推廣。

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