吳芳賢 唐繼仁

(廣西玉林市骨科醫(yī)院,玉林市 537000)

半月板嵌于脛骨髁與股骨內(nèi)外髁之間,其功能是防止摩擦、減少震蕩、散布滑液、潤澤關(guān)節(jié)和吸收熱量[1]。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病變。傳統(tǒng)的治療方法是切開膝關(guān)節(jié)腔進行半月板的修復或切除,有切口大、創(chuàng)傷大、恢復慢的缺點。近年來,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于半月板損傷的治療,具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點,深受患者歡迎。我科自 2008年 1月至 2008年 9月行半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷病人 39例,收到良好的治療效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 39例,男 23例,女 16例,年齡 7～70歲,平均 34.2歲;內(nèi)側(cè)半月板損傷 17例,外側(cè) 20例,雙側(cè) 2例。臨床癥狀:膝關(guān)節(jié)反復疼痛、腫脹,浮髕試驗陽性,走路不穩(wěn),膝無力。39例患者在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除或全部切除術(shù) 34例,半月板修整術(shù) 5例。術(shù)后切口用彈力繃帶加壓包扎以防出血,切口 10～14 d拆線,全部Ⅰ期愈合。術(shù)后積極進行患肢關(guān)節(jié)康復訓練,術(shù)后一個月復查,術(shù)前浮髕試驗陽性,膝關(guān)節(jié)交鎖不能自行解鎖,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)無力,“打軟腿”,活動時關(guān)節(jié)彈響等癥狀均消失,初步療效滿意。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對大多數(shù)患者來說仍是陌生的,所以有必要對患者說明手術(shù)的必要性、介紹關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)越性、簡要過程、手術(shù)前后注意事項及成功病例,盡快消除患者的緊張恐懼心理,使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2 常規(guī)術(shù)前護理 行術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗、床上大小便訓練等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 本組病例全部用腰麻,患者術(shù)后去枕平臥 6 h,給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測,術(shù)后 6 h內(nèi)每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸各 1次,以后每小時測 1次,直至血壓平穩(wěn)。

2.2.2 患肢護理 術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎,以防切口出血,抬高患肢 20°,促進血液回流,減輕腫脹,密切觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、皮溫及末端血液循環(huán)情況,隨時檢查彈力繃帶松緊度。觀察切口滲血情況,保持敷料干燥,每天換藥 1次,如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯,為關(guān)節(jié)內(nèi)積血,可進行關(guān)節(jié)穿刺排出積血,換藥后用彈力繃帶纏繞患膝。

2.3 康復訓練

2.3.1 股四頭肌收縮鍛煉關(guān)節(jié)鏡優(yōu)點之一是可以早期進行康復訓練,術(shù)后早期康復訓練,可以有效消除腫脹、減輕肌肉萎縮、恢復關(guān)節(jié)功能。麻醉消失后即可進行足趾及踝關(guān)節(jié)活動,術(shù)后第一天進行股四頭肌收縮鍛煉,患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)盡力背伸,股四頭肌緩慢收縮至極限,保持直至力竭,緩慢放松,間歇 3～5 s后重復,每次 20～25下,每天 3次。

2.3.2 直腿抬高練習 術(shù)后第二天進行,取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)極度背伸,下肢緩慢上抬至屈髖 30°位,保持直至力盡,緩慢放平下肢,間歇 3～5 s后重復,每次 15～20下,每天 3次,以增加股四頭肌肌力,有利于增強患膝穩(wěn)定性。

2.3.3 患肢膝關(guān)節(jié)康復訓練 術(shù)后第三天關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退后解除彈力繃帶,可用被動關(guān)節(jié)活動器(C P M)進行鍛煉,每次20～ 25下,每天 3次。 起始角度為 20°～ 30°,每天增加 10°,直增至 100°～110°,速度也逐漸增加,以患者不感到疼痛、疲乏為度。C P M訓練可以增加關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)液的吸收,有利于關(guān)節(jié)腫脹消退,改善關(guān)節(jié)軟骨面的營養(yǎng),促進關(guān)節(jié)軟骨面的修復,同時可以改善膝關(guān)節(jié)的伸屈功能,防止關(guān)節(jié)僵硬[2]。關(guān)節(jié)腫脹是早期康復訓練后常見癥狀,在訓練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)給予冰敷彈力繃帶加壓包扎,可減少局部組織滲出,有效地預防和減少訓練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生[3]。在冰敷過程中,要注意防止冰袋外的冷凝水沾濕繃帶,污染創(chuàng)口。時間不可過長,以免影響局部血液循環(huán),每次 20分鐘為宜。護士應(yīng)根據(jù)患者不同時期功能恢復情況,制定行之有效的符合個體差異的功能鍛煉方法,及時調(diào)整鍛煉時間、方式及強度,同時應(yīng)鼓勵患者持之以恒,堅持練習。

3 出院指導

術(shù)后 10～14 d切口拆線可以出院,出院后繼續(xù)進行康復訓練。術(shù)后 3～5d可扶拐下地行走,每次 10～20 min,每天 3次;術(shù)后 2～3周繼續(xù)行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲訓練,每次30 min,每天 2次;第 4周進一步屈膝活動度訓練,至屈膝達120°時半蹲練習,范圍 0°～45°,開始時雙腿半蹲,然后過渡到患側(cè)單腿半蹲;第 5～8周全方位恢復膝關(guān)節(jié)的運動,如慢跑、騎自行車或游泳?？祻陀柧殤?yīng)循序漸進,不能大量行走,注意膝關(guān)節(jié)保暖,夜間抬高患肢,定期門診復查,以便得到進一步指導。

4 討 論

傳統(tǒng)的治療方法術(shù)后固定時間大于 2周,待組織愈合后再作關(guān)節(jié)康復訓練,易導致關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)最大限度地保留了半月板功能,延緩關(guān)節(jié)退化且損傷小;關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期有計劃地活動對維持肌肉組織的力量和形態(tài)、骨組織的正常代謝、維持關(guān)節(jié)囊及韌帶的正常張力有重要作用;術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎患肢可減少創(chuàng)面進一步滲血及體液外滲,緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過大所致的疼痛;早期股四頭肌主動收縮練習能刺激肌肉微循環(huán)血管擴張,有利于肌肉組織攝取營養(yǎng),防止肌肉萎縮,增強肌力,同時利用肌肉收縮的“泵”作用,有利于軟組織水腫及膝關(guān)節(jié)積液的消退。C P M可促進手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或腫脹消退,促進切口早期愈合,消除關(guān)節(jié)粘連,改善膝關(guān)節(jié)活動度,促進關(guān)節(jié)軟骨的自我修復;冰敷可使血管收縮,減少體液外滲,可有效減輕水腫程度,同時防止進一步滲血,減輕疼痛。

[1]石美鑫主編.實用外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2675.

[2]辛海霞,趙 艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護理進展[J].中國實用護理雜志,2006,3(22):73-74.

[3]鐘梅艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護理[J].廣西醫(yī)學,2004,24(9):1394-1395.