王詠梅 王景梅 劉穎琪

(天津市第三中心醫(yī)院 天津,300170)

一例重度膽管狹窄患者行膽道鏡及經(jīng)T管竇道球囊擴張治療的護理

王詠梅 王景梅 劉穎琪

(天津市第三中心醫(yī)院 天津,300170)

膽管狹窄;球囊擴張;護理

膽囊切除術是普外科最常見的手術之一,而膽管損傷是膽囊切除術的嚴重并發(fā)癥〔1〕。如不能及時疏通膽道,患者只有再次接受手術治療。盡管許多患者能得到正確的手術修復,但有少數(shù)病例由于首次修復方法不當而遭受再次或多次手術,而且手術一次比一次困難〔2〕。

我院2009年7月收治1例膽結石術后膽道狹窄的患者,經(jīng)膽道鏡及經(jīng)T管竇道球囊擴張治療,取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者男性,60歲,主因間斷右上腹疼痛3個月,伴皮膚鞏膜黃染,以膽囊結石入院,MRCP檢查示左右肝管肝總管上段狹窄,入院后在全麻下行膽囊切除術、膽管探查、T管引流、術后T管造影示膽管狹窄,經(jīng)T管竇道造影示膽總管遠段閉塞,經(jīng) T管引入超滑導絲、5Fcorbra導管、未能通過膽總管遠段。經(jīng)介入室醫(yī)生與窺鏡室醫(yī)生共同研究決定行膽道鏡下探通膽道并透視下造影加球囊擴張術,對患者進行治療,術中以靜脈麻醉支持。

2 護理

2.1 患者準備

2.1.1 手術準備 患者取左側臥位,開放右上肢靜脈,為保證其體位較穩(wěn)定、舒適,給予約束帶適當約束。進行心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護,持續(xù)面罩吸氧5 L/m in,備好搶救物品。

2.1.2 心理準備 進入介入室這個特殊環(huán)境,患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼,心理變化極大,營造輕松舒適的介入室環(huán)境,消除患者緊張不安心理,加強與患者的溝通,治療操作時要耐心解釋,減少其焦慮恐懼心理。

2.2 麻醉配合 患者給予丙泊酚靜脈麻醉,丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,起效快,維持時間短,可抑制咽喉反射和術后的惡心嘔吐,但對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)副交感神經(jīng)有抑制作用?？梢鹦穆蕼p慢、血壓下降。術中持續(xù)吸氧保持呼吸道通暢,嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、血氧飽和度的變化。吸痰器呈備用狀態(tài)。

2.3 術中配合 嚴格消毒鋪巾,備5F corbra導管、超滑導絲、超滑超硬導絲。經(jīng)十二指腸鏡尋找十二指腸開口,在此過程中患者易發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓升高。此時密切觀察患者生命體征的變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化,口唇有無紫紺,保持患者頭偏向一側。由于十二指腸乳頭術后粘連水腫,此項操作未成功。于是選擇了經(jīng)T管竇道開口,經(jīng)膽道鏡注入造影劑,見一非常細的小通道向十二指腸方向走行,但膽道鏡下斑馬導絲不能進入,后透視下多次試探通過,送入超滑導絲,通過膽總管遠段狹窄段,進入十二指腸,送入8F導鞘、超滑超硬導絲、5F corbar導管交換送入7-6mm球囊擴張,后換8F膽道內(nèi)外引流管于十二指腸內(nèi)。在對患者進行膽道球囊擴張時患者出現(xiàn)了心率減慢,35～45次/分,呼吸40次/分,患者躁動,這是由于膽道球囊擴張后疼痛使副交感神經(jīng)興奮引起,及時通知醫(yī)生,暫時停止操作,患者疼痛癥狀減輕后心率逐漸恢復到75～80次/分,麻醉醫(yī)生適當加大了丙泊酚靜脈麻醉的劑量,減輕患者疼痛的感覺?；颊卟∏榉€(wěn)定無異常情況發(fā)生。

2.4 術后觀察 術后囑患者平臥12 h。觀察引流口有無滲血、滲液,及引流液的顏色、性狀、量,有無出血。腹膜刺激癥狀(如出現(xiàn)考慮引流液滲入腹腔)。監(jiān)測生命體征的變化,尤其是心率、血壓的變化。

3 體會

經(jīng)聯(lián)合治療膽總管狹窄的患者多年齡較高,身體條件較差,術中容易發(fā)生病情的改變,這就要求護理人員加強術中的觀察和護理。密切觀察生命體征的變化,尤其是呼吸,血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察術中患者有無躁動、呼吸頻率、節(jié)律有無異常,如術中患者出現(xiàn)躁動會嚴重影響術者的操作。

〔1〕黃志強.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社,2004.939

〔2〕商志清,付由池,劉正才.醫(yī)源性膽管損傷修復后再狹窄的處理[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(3)：151-153

(2010-03-10收稿,2010-07-28修回)

R473.6

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1006-9143(2010)06-0365-01

王詠梅(1971-),女,主管護師,本科