尚立華 張 婷 翁春蓮

(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長谷 130012)

117例乳腺癌化療患者頸外靜脈PICC置管的觀察和護理

尚立華 張 婷 翁春蓮

(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長谷 130012)

乳腺癌;頸外靜脈置入;護理

乳腺癌術后患者穿刺部位受限,但用藥時間長,我院于2007年開展經(jīng)頸外靜脈PICC穿刺置管技術,作為肘部靜脈PICC置管的輔助手段,為乳腺癌術后患者開辟了一條方便、安全、有效的輸液通道,確?；熯^程的順利進行。現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

本組117例,均為女性,年齡21～68歲。均行頸外靜脈PICC置管,其中 1例留置13天脫出,1例留置37天脫出。平均帶管時間(126±13)天。

2 頸外靜脈PICC置管方法

確定穿刺部位,取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點。不可過高或過低,過高因靠近下頜角妨礙操作,過低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖?；颊呷フ砥脚P,將頭部移向床邊,并轉向對側,肩下墊軟枕,使頭低肩高。導管測量,測量長度自預計穿刺部位沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié),再向下至第3脅間隙。一般左側置管長度為16～18 cm,右側置管長度為18～21 cm。穿刺前洗手戴口罩,準備無菌區(qū)域。戴無菌手套,預沖導管。去掉穿刺針前端保護套,穿刺針與穿刺部位保持15～30度進行靜脈穿刺,確認回血,立即降低穿刺角度,再進入少許,進一步推入導入鞘確保導入鞘進入靜脈,植入PICC導管至測量長度,退出導入鞘,固定好PICC導管。通過X線透視確定導管尖端位置。

3 置管后的護理

3.1 預防感染 乳腺癌化療患者,由于疾病的影響及化療藥物對機體的損傷,造成免疫力功能降低,抗病能力差,侵入性操作極易發(fā)生感染。因此除嚴格執(zhí)行無菌技術操作外,應盡量保持穿刺點無菌,定期以穿刺點為中心,由里向外用0.5%碘伏消毒后,更換無菌薄膜。換藥時除應注意觀察穿刺部位局部皮膚有無滲血及疼痛、紅腫、化膿等現(xiàn)象外。還應注意觀察體溫的變化,如突然高熱,應警惕發(fā)生菌血癥的可能。

3.2 保持導管通暢 經(jīng)常巡視,檢查接頭有無接緊,是否有漏氣,空氣是否排盡等情況。每次經(jīng)留置管輸液或給藥時,明確留置PICC無回血再輸液,不能用注射器將留置管內阻塞的血塊推入血管內,以免發(fā)生栓塞。輸液時,應了解藥物的性質與濃度,合理調節(jié)滴速。高滲液體與等滲液體間歇輸入,不同的化療藥物輸入時用生理鹽水沖管。輸液完畢,先用10 m L鹽水脈沖式?jīng)_洗導管,再用100 U/m L的肝素鹽水5m L正壓封管?；颊呙看巫≡簳r均做X線,以確定導管尖端位置。

3.3 肝素帽護理 肝素帽每天在銜接液體,封管操作時,用0.5%碘伏消毒,并用無菌小紗布包裹接頭外,定期更換。

3.4 拔管護理 患者平臥,從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管,立即壓迫止血,涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞,用無菌敷料封閉式固定,3天后除去。同時測量導管長度,確保導管全部拔出,并做好記錄。囑患者7天后可洗澡。

4 小結

PICC管是一種極柔軟的親水性硅膠導管,置管過程中對血管壁和周圍組織的損傷小,穿刺點有外周靜脈,比較直觀,置管成功率高〔1〕。PICC途徑給藥,藥物可直接進入大靜脈,因管腔粗,容量大,使藥物很快稀釋到低濃度,血管損傷小,故留置中心靜脈導管在乳腺癌術后需輔以化療的患者中應用十分廣泛。PICC安全,方便易掌握,保存時間長,可避免患者反復穿刺的痛苦,減少藥物外滲引起組織壞死的危險性,在一定程度上緩解了化療的痛苦,增加了治療的依從性。

〔1〕薛東華,張志英,王雪英.PICC導管靜脈置入1例體會[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(18)：2088

〔2〕唐曉艷.經(jīng)外周到中心靜脈置管與傳統(tǒng)中心靜脈置管的對照研究[J].華中西醫(yī)雜志,2005,6(8)：1-3

(2010-08-16收稿,2010-10-27修回)

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1006-9143(2010)06-0357-02

尚立華(1974-),女,主管護師,護士長,本科