高 暢 韓 潔

(天津市天和醫(yī)院,天津 300050)

中共中央國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱《意見》)中明確提出,要大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提高服務(wù)治療和效率等〔1〕?！兑庖姟返某雠_,既是當(dāng)前社會發(fā)展的需要,也是廣大人民群眾的迫切愿望,同時(shí)對緩解上述矛盾,提高護(hù)理質(zhì)量,推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的更快發(fā)展起到積極作用。

1 《意見》的出臺對改進(jìn)護(hù)理工作的意義和作用

1.1 新醫(yī)改方案中關(guān)于“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技長新機(jī)制和人才保障機(jī)制”中特別提出,“加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題”,有助于緩解過去由于衛(wèi)生資源配置不合理造成的大醫(yī)院護(hù)理人員相對不足的現(xiàn)象。改變因?yàn)樽o(hù)理工作繁重、待遇低、環(huán)境差、法定節(jié)假日增多、雙休日和帶薪休假制度的實(shí)行等造成的護(hù)理崗位缺編的現(xiàn)狀〔2〕。

1.2 《意見》中“優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,”的提出增加了護(hù)理人員從業(yè)的信心,有助于更多的護(hù)理人員堅(jiān)守崗位,減少護(hù)理人員流失。

1.3 《意見》的出臺將有助于化解護(hù)患矛盾,為重建和諧護(hù)患關(guān)系提供重要的政策支持。

多處強(qiáng)調(diào)新的衛(wèi)生體制改革,要從“改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”,“著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！本褪菍δ壳盎颊摺翱床‰y、看病貴”問題最好的解決方案的指導(dǎo)精神。這對于化解過去因?yàn)椤翱床≠F”導(dǎo)致護(hù)理人員與患者或家屬之間經(jīng)濟(jì)利益上的對立而引發(fā)的各種矛盾,使得護(hù)士有更多的時(shí)間關(guān)心和照護(hù)患者,做好與患者和家屬溝通,為創(chuàng)建護(hù)患之間健康和諧的關(guān)系起到積極推動作用。

制定“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?！碧岢觥敖?、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會互助共濟(jì)?！蓖瑫r(shí)《意見》明確了“中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入,使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕?！边@種多渠道的、多層次的醫(yī)療保障體制對于從根本上解決護(hù)患矛盾起到?jīng)Q定性作用。

“要在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣?！边@也是有助于護(hù)患之間建立相互尊重的和諧關(guān)系。

1.4 《意見》的出臺將有助于提高護(hù)理人員收入,調(diào)動護(hù)理人員積極性,提高護(hù)理質(zhì)量。

作為《意見》的補(bǔ)充,2009年11月23日,國家發(fā)改委公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》,其中明確規(guī)定,“適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,”這項(xiàng)措施改變了過去醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。護(hù)理人員的知識和技能有效的轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)效益。既肯定了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值,又增加護(hù)理人員收入。另外,《意見》還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理,實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,形成保障公平效率的長效機(jī)制。”既體現(xiàn)了按勞取酬、獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶的分配原則〔3〕,又改變了過去單純憑職務(wù)、職稱或年資分配獎金的模式,這種“利益激勵(lì)”調(diào)動護(hù)理人員工作熱情,對提高護(hù)理質(zhì)量起到積極作用〔4〕。

1.5 《意見》明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),同時(shí)在此次新醫(yī)改方案中,3年8 500億元的醫(yī)改投入資金是解決醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足問題的堅(jiān)實(shí)后盾,化解了醫(yī)院科室“過日子”的難題,解決了過去護(hù)理人員為了盡量多收費(fèi),收足費(fèi)所耗費(fèi)的時(shí)間和精力。確保護(hù)理人員將全部的精力集中在學(xué)習(xí)專業(yè)知識、提高護(hù)理質(zhì)量和更好的為患者服務(wù)上。

1.6 《意見》明確了“重視醫(yī)護(hù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,增強(qiáng)從業(yè)人員的護(hù)理服務(wù)意識”的要求,對于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。

2 《意見》給護(hù)理工作帶來的挑戰(zhàn)與思考

2.1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給護(hù)理帶來新的挑戰(zhàn) 《意見》中提出,“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！蹦壳?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)只能是1個(gè),護(hù)士與醫(yī)師的配合相對固定,醫(yī)師有更多的時(shí)間參與到患者的治療、檢查,病情觀察和與患者和家屬溝通中。同時(shí),對于在診療過程中出現(xiàn)問題,護(hù)理人員可以及時(shí)請教、解決?！搬t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的實(shí)施必然造成醫(yī)生的流動性增大,護(hù)理人員要具有適應(yīng)與不同醫(yī)生合作的能力。護(hù)理人員的工作量增加 參照國外文獻(xiàn)的報(bào)道〔5〕,在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況下,患者的治療、護(hù)理、檢查及與患者的溝通全部依靠護(hù)理人員落實(shí),同時(shí)還要負(fù)責(zé)向主管醫(yī)師匯報(bào)患者的情況等等。因此,要求護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí),與醫(yī)療水平的發(fā)展要同步；加強(qiáng)患者病情觀察、身心照顧與幫助、康復(fù)和健康指導(dǎo)；提高與患者及家屬的溝通能力,努力減少護(hù)患雙方由于信息嚴(yán)重不對稱造成的不信任；對各種突發(fā)事件具有預(yù)見性及應(yīng)變能力。

2.2 提高服務(wù)質(zhì)量和改變服務(wù)態(tài)度是提高護(hù)理服務(wù)價(jià)格的前提 目前,對患者的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容仍然偏重?？谱o(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理還不到位,護(hù)理質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高。因此,護(hù)理人員首先要培養(yǎng)正確的價(jià)值觀,和“以患者為中心”的服務(wù)意識。其次,主動了解患者的需求,掌握患者對護(hù)理服務(wù)的期望。再次,制定護(hù)理服務(wù)的最優(yōu)流程和明確工作標(biāo)準(zhǔn),確保每位患者享受的服務(wù)全面化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3 完善醫(yī)療保健體系,加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育,重視護(hù)理過程完整性 《意見》中提出“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要大力開展健康教育,加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播,倡導(dǎo)健康文明的生活方式,促進(jìn)公眾合理營養(yǎng),提高群眾的健康意識和自我保健能力?！贬t(yī)療保健體系實(shí)際上是一個(gè)從預(yù)防到診斷治療及后續(xù)康復(fù)家庭護(hù)理的完整的護(hù)理過程,護(hù)理人員不但要做好院內(nèi)患者的健康教育,而且要重視院外疾病的預(yù)防與康復(fù)護(hù)理,切實(shí)做好患者出院后的健康指導(dǎo),以鞏固醫(yī)院內(nèi)的治療效果,指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式,形成一個(gè)完整關(guān)護(hù)周期。

3 小結(jié)

中國新醫(yī)改方案的出臺體現(xiàn)了國家對百姓健康問題的高度關(guān)注和解決問題的決心,也證明了國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展強(qiáng)有力的支持。新醫(yī)改方案實(shí)施后必將對提高護(hù)理人員的收入,解決護(hù)理崗位缺編的難題,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,滿足老百姓切實(shí)的需要,為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,起到有效推進(jìn)作用。作為醫(yī)改方案實(shí)施最直接的體驗(yàn)者之一,護(hù)理人員要充分認(rèn)識到醫(yī)改的重要意義,了解醫(yī)改所涉及的內(nèi)容,理解醫(yī)改將給護(hù)理事業(yè)帶來的新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,增強(qiáng)信心,不斷學(xué)習(xí),從提高自身素質(zhì)做起,才能適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境對護(hù)理工作的要求。

〔1〕顧則娟.醫(yī)改方案出臺引發(fā)對護(hù)理改革的思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10)：931

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〔3〕唐曉東.新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)績效管理的探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1)：15

〔4〕于秋輝,秦景霞.護(hù)理管理中人本原理與激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5)：96

〔5〕井永敏,丁俊琴,趙莉,等.美國骨科病房臨床護(hù)理模式的借鑒與思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1)：62