鄭愛玲 路永勤

(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理

鄭愛玲 路永勤

(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折;經(jīng)皮加壓鋼板;護(hù)理

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人,近年來患病人數(shù)有所上升。外科手術(shù)治療是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療手段,其中經(jīng)皮加壓鋼板(percutaneous compression plating,簡稱PCCP)內(nèi)固定手術(shù),因其手術(shù)簡單,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中失血少,無需暴露骨折斷端,已經(jīng)被醫(yī)生作為首選的治療方法,廣泛開展。我科自2009年2月至2009年11月行單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PCCP內(nèi)固定術(shù)患者18例,得到滿意效果?，F(xiàn)將治療護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組18例患者,男 6例,女12例,年齡65～78歲,全部患者術(shù)前X光片診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折,其中右8例,左10例,13例為ⅡA骨折,5例為ⅠB骨折?；颊呷朐汉蠹纯绦泄晒趋辽蠣恳g(shù),重量6 kg,幫助骨折端復(fù)位。同時(shí)給予患肢木板鞋外固定,保持患肢中立位,減少髖關(guān)節(jié)外旋畸形,有利于手術(shù)時(shí)復(fù)位。患者在硬膜外麻醉下行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PCCP內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在C型臂下閉合牽拉復(fù)位,于大粗隆部位大轉(zhuǎn)子下方做一小切口,在C型臂下調(diào)整鋼板使其與股骨干貼附良好。然后做第2個(gè)切口,插入鋼板夾持鉗,通過斜形孔置入股骨頸導(dǎo)針套筒,鉆入導(dǎo)針,測量好位置長度后,置入股骨頸螺釘,在第2個(gè)切口內(nèi)鉆孔,置入股骨干螺釘,去除導(dǎo)入器,縫合傷口。所有患者均于術(shù)后12～14天進(jìn)行傷口拆線,傷口Ⅰ期愈合,未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 股骨轉(zhuǎn)子間骨折后,患肢表現(xiàn)為內(nèi)收、外旋、短縮畸形,髖部疼痛、腫脹、活動受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,表現(xiàn)為煩躁、焦慮等不良情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系,尊重患者,理解患者,加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任,使其積極配合治療護(hù)理。采用聽音樂等分散注意力的方式幫助患者減輕心理壓力,緩解緊張、焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于高齡患者,護(hù)士加強(qiáng)關(guān)心勸慰,與家屬做好溝通,取得患者家屬的支持,共同配合幫助患者消除不良心理情緒。

2.2 術(shù)前護(hù)理 患者入院后即刻行股骨髁上牽引術(shù),術(shù)前保持患肢外展中立位和牽引的有效性,及時(shí)檢查牽引有無松動、移位,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練,練習(xí)床上排便,按摩骶尾部皮膚,預(yù)防壓瘡。平時(shí)吸煙的患者術(shù)前戒煙,在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。術(shù)前1日,常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12 h禁食,4 h禁水。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化 本組患者均為老年人,身體抵抗力差,對手術(shù)的耐受性差,為防止手術(shù)誘發(fā)心臟等重要臟器發(fā)生病變,術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.3.2 患肢護(hù)理 術(shù)后患肢穿防旋木板鞋,保持外展中立位,避免患肢內(nèi)收外旋,防止骨折端脫位。用軟枕抬高患肢約10°,有利于血液回流,防止患肢的腫脹?；贾中g(shù)切口均為2個(gè)3 cm的小切口,采用傷口貼膜覆蓋,術(shù)后隨時(shí)觀察傷口外敷料有無滲液,周圍皮膚有無紅腫發(fā)熱。本組患者未出現(xiàn)此類情況。

2.3.3 功能鍛煉 手術(shù)后臥床3天,采取被動、制動體位,手術(shù)創(chuàng)傷,刀口出血感染以及手術(shù)中緊張焦慮,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),均使血液粘稠度增高,易發(fā)生血液凝固形成血栓〔2〕?；颊咝g(shù)后6 h麻醉清醒后,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動,早期翻身,按摩骶尾部皮膚預(yù)防多種并發(fā)癥。術(shù)后1日患者病情允許,護(hù)士可以幫助患者進(jìn)行主動和被動的肌肉舒縮鍛煉,如股四頭肌舒縮、足背伸活動,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。向患者及其家屬講明功能鍛煉的重要性及必要性,督促患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉,預(yù)防DVT、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。具體方法：術(shù)后6 h至第1天,指導(dǎo)患者進(jìn)行足背屈、足趾屈訓(xùn)練,患者取仰臥位,伸直膝關(guān)節(jié),用力做足背屈動作堅(jiān)持5～10 s,再做足趾屈訓(xùn)練,兩腿交替為1組,每次做10～20組,每日2～3次。術(shù)后2～3天,遵醫(yī)囑使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀進(jìn)行被動活動鍛煉,2次∕天,每次30 m in。膝關(guān)節(jié)開始活動范圍為0～30°,此時(shí)髖關(guān)節(jié)的活動范圍0～20°,然后每天增加10°,消除患肢腫脹,恢復(fù)髖膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后 3～6天,在前期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,幫助患者嘗試主動屈髖屈膝訓(xùn)練,注意鍛煉時(shí)屈髖不要超過90°,以防骨折端脫位。術(shù)后2周,傷口拆線后在患肢不負(fù)重的情況下,扶拐杖進(jìn)行行走鍛煉。

3 小結(jié)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科的常見疾病。我科引進(jìn)的經(jīng)皮加壓鋼板閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),通過對本組18例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療與護(hù)理,可以有效固定骨折斷端,恢復(fù)股骨解剖位。充分的心理護(hù)理,完善的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后24小時(shí)密切觀察病情辯護(hù)和早期有效的功能鍛煉是保證PCCP內(nèi)固定手術(shù)成功的前提和基礎(chǔ)。

〔1〕曹君玲.下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5)：2411-3411

(2010-02-05收稿,2010-08-11修回)

R473.6

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1006-9143(2010)06-0345-01

鄭愛玲(1981-),女,護(hù)師,本科