董開蘭

(江蘇省寶應縣人民醫(yī)院 江蘇 寶應225800)

81例手足口病患兒的護理體會

董開蘭

(江蘇省寶應縣人民醫(yī)院 江蘇 寶應225800)

手足口病;患兒;護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種多發(fā)性傳染病,一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。潛伏期一般2～7天,臨床癥狀主要是發(fā)熱和皮疹,皮疹主要侵犯手、足、口、臀4個部位。疹子不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘稱“四不像”;而臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征〔1〕。個別患兒可引起肺水腫、腦炎、腦脊髓炎、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患兒和隱性感染者。主要通過呼吸道、消化道和分泌物密切接觸等途徑傳播。我科2008年5月至2010年3月共收治81例手足口病患兒,經(jīng)過精心治療和護理,取得了滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組81例中男57例,女 24例,年齡 9個月～9歲;≤5歲73例,＞5歲8例?；純杭毙云鸩?均有不同程度的發(fā)熱,25例體溫在 38.5～40℃;手、足、口和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少;58例患兒口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍;可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀或表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。遵醫(yī)囑,給予抗病毒、抗感染、補液等對癥支持治療。皮膚皰疹患兒涂擦阿昔洛韋軟膏;口腔皰疹補充復合維生素B、維生素C,輔以超聲霧化吸入,促進潰瘍早日愈合;口服板藍根、金銀花、大青葉預防感染。由于治療護理措施得當,患兒均于3～9天治愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 患兒對醫(yī)院環(huán)境比較陌生,加上口唇潰瘍疼痛的刺激 ,易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。表現(xiàn)為哭鬧、情緒不穩(wěn)定,影響治療。護理人員對待患兒態(tài)度和藹,語言親切,并根據(jù)患兒的性格特點,用合理的方式,如愛撫、鼓勵賞識(比如夸獎患兒勇敢、干凈)、做游戲、病房內(nèi)貼一些活潑生動的畫片等,以消除患兒的陌生感和緊張恐懼。大部分患兒采取上述方法后能情緒穩(wěn)定,配合治療。

2.2 發(fā)熱的護理 體溫＜38.5℃時,無需特殊處理。協(xié)助患兒多飲水,用溫水擦洗全身,實施物理降溫。體溫≥38.5℃,遵醫(yī)囑使用退熱劑,發(fā)熱過程中須加強體溫監(jiān)測和觀察,防止小兒高熱驚厥。本組25例高熱患兒治療護理4～5天后,體溫均降至正常。

2.3 口腔護理

2.3.1 保持口腔清潔 大多數(shù)患兒因口腔潰瘍疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持口腔清潔,飯前、飯后用生理鹽水(或冷開水)漱口,避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口。對不會漱口的患兒可用棉棒醮生理鹽水(或冷開水)輕輕地清潔口腔,也可取西瓜霜或錫類散涂搽患處,每天 2～3次〔2〕,口腔涂藥后,不可馬上漱口及飲水、進食,以保證療效。58例患兒中有39例口腔潰瘍3天后愈合,食欲增加并逐漸恢復正常,19例出院時創(chuàng)面縮小。流涎的患兒可使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。

2.3.2 飲食護理 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹而不愿進食。飲食宜清淡無刺激性,忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物,食物溫度不宜過高,食用過熱的食物可刺激破潰處引起疼痛,不利于病變愈合。對于因口腔潰瘍疼痛而拒水、拒食造成脫水、酸中毒的患兒,遵醫(yī)囑給予補液,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂〔3〕。

2.4 皮膚護理 患兒衣服、被褥要整潔、舒適、柔軟,經(jīng)常更換;剪短指甲,勤給患兒洗手;加強看護,防止患兒抓撓皮膚皰疹,引起破潰感染。及時清理患兒大小便,保持臀部清潔干燥。手、足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏,注意保持皮膚清潔。大部分患兒經(jīng)治療1～2天皰疹開始消退,且不留痕跡,如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。

2.5 消毒隔離 將患兒收入手足口病單病種房間,限制人員探視,禁止吸煙。病室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜,每日定時用循環(huán)風紫外線空氣消毒器消毒空氣2次,每次30～60 m in?；純旱挠镁摺I吐物、排泄物等用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 m in,不宜浸泡的物品(如被褥等)于日光下暴曬。護理不同患兒后,應認真洗手或用快速手消毒劑消毒,患兒出院后嚴格進行終末消毒。

2.6 病情觀察 密切觀察病情變化,注意觀察患兒神志、精神狀態(tài)及有無頭痛、嘔吐、煩躁、頸項強直等現(xiàn)象,如出現(xiàn)則警惕無菌性腦膜炎。心率異常增快與體溫不成比例,心慌,心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工酶(ck-mb)異常增高,應高度懷疑發(fā)生心肌炎的可能〔4〕。如出現(xiàn)呼吸淺促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰,則應考慮肺水腫。本組1例4歲的患兒夜間在體溫下降至37.5℃時,呼吸仍有50～60次/分,心率160次/分,及時通知醫(yī)生,X線胸片提示雙肺紋理增多,診斷為早期肺水腫,給予積極干預,3 d后病情好轉(zhuǎn),未使用機械通氣。

2.7 健康教育指導 由于該病傳染性強,傳播途徑復雜,傳播速度快,且病毒在外界環(huán)境中能長期存在,須加強患兒及家長對本病的認識,正確看待本病。患兒出院后,向家長交待讓患兒繼續(xù)在家隔離至2周,患兒的玩具、餐具定期消毒,并教導患兒不要對著別人咳嗽或打噴嚏,做到飯前便后洗手。還要鼓勵患兒進食,尤其是口腔潰瘍未完全愈合者,多食蔬菜水果。注意患兒休息,提高免疫力,促進創(chuàng)面早日愈合。指導家長學會觀察患兒應警惕的表現(xiàn)：高熱、面色蒼白、呼吸加快、精神不振、煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐等,一旦發(fā)現(xiàn)這些異常要及時到醫(yī)院復診。家中易感人群服用板藍根或抗病毒沖劑預防感染。手足口病是夏秋季常見的一種疾病,主要流行區(qū)域為人群集中的場所。在流行期間,家長應少帶孩子去人群聚集的公共場所,教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,平時多注意觀察孩子身體狀況,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn),及早帶孩子到醫(yī)院就診,并積極配合醫(yī)生治療。

〔1〕曹蘭珍 ,丁武華 ,周曉清.手足口病168例護理體會[J].臨床誤診誤治,2009,22(11)：91

〔2〕馬益平.1 000例手足口病常規(guī)及并發(fā)腦炎的護理干預[J].臨床醫(yī)學,2008,28(12)：118

〔3〕張湘婷.73例小兒手足口病的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(17)：1553

〔4〕胡晉懷,胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2008,19(1)：44

(2010-05-18收稿,2010-08-19修回)

R473.72

B

1006-9143(2010)06-0333-02

董開蘭(1972-),女,主管護師,護士長,本科