吳愛華

(天津市薊縣中醫(yī)院,天津 301900)

40例上消化道出血行內(nèi)鏡檢查的護(hù)理

吳愛華

(天津市薊縣中醫(yī)院,天津 301900)

上消化道出血;內(nèi)鏡檢查;護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。是消化系統(tǒng)常見癥狀和并發(fā)癥。多見于消化性潰瘍、食管、胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌、肝癌等。其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。如果治療不及時,病情嚴(yán)重可危及生命。我科于2007年10月至2009年8月對40例上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血患者40例,其中男25例,女15例,年齡30～65歲。急性胃黏膜損害28例,消化性潰瘍9例,胃癌3例。

1.2 檢查與治療

1.2.1 內(nèi)鏡檢查〔1〕是指將內(nèi)鏡至于舌根,從杓狀軟骨交點下方進(jìn)入食管入口處,直視下循腔進(jìn)入食道、胃腔、十二指腸。進(jìn)鏡過程中,當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血病變時,需繼續(xù)進(jìn)入其他部位檢查。退鏡時,到達(dá)出血部位行鏡下止血治療。

1.2.2 治療方法 28例急性胃黏膜損害和9例胃潰瘍出血患者接受鏡下微波止血療法,將直徑為2.7 mm同軸導(dǎo)線通過內(nèi)鏡活檢管道,導(dǎo)線末端的針尖電極伸出內(nèi)鏡前端2～3 mm。電極穿入出血病灶內(nèi),微波功率可按出血大小用50～70MA,時間5～10 s,到達(dá)有效止血。該方法可使直徑達(dá)3 mm的血管凝固〔2〕。

1.3 結(jié)果 40例上消化道出血患者,37例行鏡下微波止血,30例效果滿意,7例行藥物注射+微波止血,效果滿意。12例行內(nèi)鏡下活檢,病理診斷：9例為消化性潰瘍,胃腺癌2例,粘液細(xì)胞癌1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理評估患者心理狀況。多數(shù)患者因嘔血、黑便及不愿意接受內(nèi)鏡檢查,出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼。因此,向患者解釋內(nèi)鏡檢查是一種直觀、安全、有效的方法,且詳細(xì)介紹檢查方法、注意事項,并強調(diào)“檢查時我們一直陪伴在您身邊,隨時為您服務(wù)”。以消除或緩解患者緊張心理,更好配合檢查,增強治療的信心。

2.2 檢查前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8 h以上,檢查前15 m in給病人口服胃鏡潤滑膠漿10m L,肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg,并備好止血藥物、活檢鉗、微波治療儀等。根據(jù)患者心肺功能情況備好心電監(jiān)護(hù)儀及各種搶救藥,以備發(fā)生心律失常、窒息等情況及時處置。

2.3 檢查中護(hù)理 患者取左側(cè)臥位,口角略低,使口腔分泌,及時流出,以防窒息;保護(hù)好患者,扶好牙墊,以防損壞胃鏡,當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入食管入口后,囑患者深呼吸,以緩解惡心。微波止血時,協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)線插入治檢管道,導(dǎo)線末端針尖電極伸出內(nèi)鏡前端2～3 mm,電極穿入出血灶內(nèi),達(dá)到有效止血。消化性潰瘍根據(jù)病變部位、性質(zhì)、大小、苔色,協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確鉗取活檢組織,活檢鉗張合用力適度,常規(guī)取4～6塊。術(shù)中并發(fā)癥包括麻醉意外、器械損傷、出血、穿孔、心血管意外等并發(fā)癥。穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。檢查中護(hù)士嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓及其表情、手勢等,指導(dǎo)患者保持平靜,40例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥,順利完成內(nèi)鏡檢查與治療。

2.4 檢查后護(hù)理

2.4.1 常規(guī)護(hù)理 診療結(jié)束后取出牙墊,輕輕擦拭口角周圍及面部涎液和眼淚,休息5～10 m in扶起患者。將檢查結(jié)果告訴患者(特殊情況如癌癥等,先告知家屬,征得同意后再告訴患者),講解檢查后的注意事項。

2.4.2 飲食護(hù)理 加強飲食管理,對消化道出血患者至關(guān)重要。合理飲食有助于止血,飲食不當(dāng)可加重出血。微波止血的患者術(shù)后觀察有無再出血,手術(shù)當(dāng)日要臥床休息。術(shù)后6 h禁食,2～3天半流食,逐漸改為正常飲食,避免粗糙、堅硬、刺激性食物。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡檢查中因為患者咽喉部受到刺激而易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適。嚴(yán)重者可因迷走神經(jīng)高度興奮而誘發(fā)心律失常甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了盡可能避免這些并發(fā)癥,內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員采用了多種方法：舒適體位的位置?；颊咦髠?cè)臥位,調(diào)解好枕頭高低,將領(lǐng)口和褲帶解松,聽音樂的同時,調(diào)解好呼吸,以均勻呼吸為準(zhǔn);檢查時,護(hù)士一手握住患者的手,另一手放在患者的前額并輕輕撫摸,同時告訴患者均勻深呼吸?；颊咴诒M可能放松的前提下,降低迷走神經(jīng)張力,達(dá)到順利完成內(nèi)鏡檢查和治療。

〔1〕陳爾東,王明濤,李雪松,等.胃鏡檢查過程中咽喉部檢查的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(6)：463

〔2〕吳秋珍.急診胃鏡診治上消化道出血86例臨床體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(1)：42

(2010-01-21收稿,2010-05-04修回)

R472.9+1

B

1006-9143(2010)06-0324-02

吳愛華(1969-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長,大專