劉 林

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院,天津 300052)

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反思日記法在臨床實習中的應用體會

劉 林

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院,天津 300052)

通過5年制本科護生實習過程中應用反思日記,總結回顧反思日記定義、書寫方法、意義及使用過程中應注意的問題等,體會反思日記法能提高本科護生實習質(zhì)量,督導臨床帶教工作。

反思日記;臨床實習;護生;本科護理

護理教育的目標是培養(yǎng)具有豐富理論知識和臨床實踐能力的人才,其中臨床實踐技能培養(yǎng)是本科護理教育的重要環(huán)節(jié)。而在目前的臨床實習中,護生存在著進入角色慢、理論與實踐脫節(jié)、工作缺乏主動性、溝通能力差等影響實習質(zhì)量的因素。為更好地調(diào)動護生臨床實習的主動性,把所學到的理論知識更好地應用于臨床實踐,反思日記是一種有效的導向工具。本文將反思日記法應用于5年制護理本科生畢業(yè)實習階段﹑通過應用體會將其書寫方法、作用及其提高反思質(zhì)量及其效果的方法作一剖析,以提高護生臨床實習效果。

1 反思日記定義及書寫方法

1.1 反思日記的定義 2002年美國學者Bilinski提出,反思日記(reflective journal)是體現(xiàn)學生在理論、研究和臨床實踐之間相互轉化的重要媒介,也是持續(xù)發(fā)展學生評判性思維和反映其概念理解情況的工具,同時可是一種互動的知識傳授方法,是一種信息形成和理解的過程〔1〕。反思日記法是指通過護生在臨床實習中以記錄日記的方式對所學的知識和所獲得的經(jīng)驗教訓進行反思,是一種較好地促進學生思考,幫助學生學習的方法。

1.2 書寫方法 反思日記法要求護生在臨床實習中每日或每周將自己親身經(jīng)歷的某件事或特殊情況、事件的有關背景,特別是自己在事件中的處理方法、臨床實踐中的體會和感受以日記的方式記錄下來,分析事件中問題的重點。寫作的步驟包括描繪敘述事件的發(fā)生過程、分析自己的處理過程與帶教老師的差距、總結經(jīng)驗教訓以及自己受到的啟發(fā)4個方面。例如第一次參加搶救有機磷中毒的患者,自己是如何觀察病情的,處理過程存在什么問題?認真分析自己的工作能力,尋找實習中的優(yōu)點和不足,進行自我反思,提出改進意見,若今后再遇到類似的事件,有什么更好的處理方法。

2 書寫反思日記的作用

2.1 反思日記可以提高護生的觀察力 促進護生更好的把理論和實踐相結合,幫助他們在臨床實踐中挖掘新知。護生在臨床實習中往往一味地追求實踐技術操作或忙于完成臨床學習作業(yè),而忽略了臨床中發(fā)生的可以促進學習的病歷或事件。在學校學到的理論知識和臨床實踐不能很好地聯(lián)系起來,不會觀察患者的癥狀。比如有機磷中毒患者,應用阿托品解毒時,瞳孔、血壓、心率及呼吸是怎樣變化的。通過反思日記的書寫,護生會更細致地去觀察和學習臨床實踐知識,長時間堅持,則是具有實用價值的學習筆記。實踐證明,某些簡單的模式往往較那些復雜、需要花費大量時間的模式更容易達到目的。書寫反思日記就是這些簡單模式中的一種〔2〕。

2.2 反思日記法可提高護生的評判性思維能力和自學能力Fakude等〔3〕通過實驗研究表明反思日記寫作能促進學生在學習中自我判斷、自我調(diào)節(jié)、自我反饋,使學生運用理論模式和概念分析事物過程,提高思辨水平,是培養(yǎng)學生批判性思維能力和自主學習能力的有效方法。

反思日記可以通過應用評判性分析、綜合評價某種狀況從而獲得解決問題的技巧,通過自我評價而導致認知的發(fā)展和積極的自我意識〔4〕。通過反思日記的寫作,既能使護生在臨床實踐中運用分析、綜合、評價等評判性思維技巧適應各種復雜情況,也能通過自我反思寫作展現(xiàn)自己的認知和思維活動過程,審慎自己所采用的思維技巧和價值取向,促進評判性思維能力的發(fā)展〔5〕。在對反思日記的研究中顯示,護生明顯提高了評判性思維能力和自我學習能力。在我國,陳榮鳳等人已進行了反思性臨床護理實踐教學的探討,并指出反思日記這一學習工具,使護生在反思中學會了對自己的學習內(nèi)容和學習方法提出問題,同時護生學會了在臨床護理實踐中的個人反思和集體反思〔6〕。

3 提高反思日記質(zhì)量及效果的方法

3.1 護生書寫反思日記應以自覺自愿為原則 反思日記法是一種對護生認知能力的培養(yǎng),是一種學會學習的能力的培養(yǎng)〔7〕。但只有護生自愿、主動參與,她們才能進行真正反思,否則她們會把書寫反思日記當作是一種枯燥的任務來完成,這樣會影響反思日記的效果,也是在浪費時間。Ruth〔8〕認為,首先要保證書寫反思日記的學生的自愿原則,在講明反思日記書寫要求和目的后,由學生自愿參加,并在這一過程中可隨時退出而不影響其學習成績,不給學生施加壓力,因為強迫書寫會適得其反。例如,在搶救猝死患者過程中,臨床工作會比較忙亂,強迫學生去總結搶救體會,收到的都是些程序式的理論,而護生會在反思日記中從不同角度分析自己參加的搶救過程,再去結合實踐分析,收到良好的教學效果。

3.2 帶教老師指導護生書寫反思日記 由于護生在臨床實習中理論與實踐不能有機結合,對反思日記的質(zhì)量和內(nèi)容把握不好。因此,反思日記交與臨床帶教老師進行反饋是比較合適的做法。帶教老師可以每周讓護生上交反思日記。對于護生的日記,老師應及時評估反饋,多給護生鼓勵,不要盲目判斷護生的觀點對錯,應把重點放在護生得出結論的分析、推理、判斷的思維過程和體現(xiàn)的價值上。老師不僅要指導護生將所學的知識綜合運用到相關寫作內(nèi)容中,還要根據(jù)護生在寫作分析中所體現(xiàn)的認知水平有的放矢地進行教學,及時幫助護生發(fā)現(xiàn)盲點,使其把理論與實踐更好地結合。在實踐過程中也發(fā)現(xiàn),臨床護理傳統(tǒng)的帶教方式(1名專職教師帶多名學生)和帶教水平對反思日記質(zhì)量的影響還有待討論。

3.3 定期組織反思小組討論會 反思小組討論會為護生提供了一個反思和共享反思的平臺〔8〕。反思小組討論會由科室教學組長組織實習同學每兩周舉行一次。每次由1名護生報告日記中的典型事件和情境,發(fā)表自己的看法和意見,然后全體實習生討論,大家共同交流彼此的認識和感受,分析成功的經(jīng)驗和失敗的原因。最后老師點評,表揚護生提出的新見解、新方法,啟發(fā)護生思考如何能把事情處理得更好,完善反思日記中個人的思路,引導護生把理論知識和臨床實踐相結合。在討論過程中,組織者要創(chuàng)造一個和諧的氣氛,引導護生主動參與。對積極提出問題,有新發(fā)現(xiàn)、新見解的護生及時提出表揚,對其非重點原則的錯誤不要批評,而應鼓勵其積極思考,勇于創(chuàng)新,使護生感到學有所長,認識到書寫反思日記的價值,提高學習的主動性,為評判性思維的形成和發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。

4 小結

反思日記法以引導的方式在護理臨床教學中進行評判性思維教學,以文字、語言為載體呈現(xiàn)學生評判性思維能力及教師的教學效果。隨著護理教育的不斷發(fā)展,以反思日記法為切入點,形成一套適合我國護理教育背景的教學方法,發(fā)揮本科教育的作用,使評判性思維教學能夠在護理臨床教學中切實開展。

〔1〕Bilinski H.Nurse Educator[J].The mentored journal,2002,27 (1):37-41

〔2〕汪健,沈?qū)?護生反思日記書寫態(tài)度的初步調(diào)查[J].護理學雜志,2005,20(14):17-19

〔3〕Fakude LP,Bruce JC.Journaling:a quasi-experimental study of student nurses’reflective learning ability[J].Curations, 2003,26(2):49-55

〔4〕段功香,沈?qū)?反思性學習對本科護生臨床實踐行為的影響[J].護理學雜志,2007,22(15):66-67

〔5〕奚慧琴.反思日記法在評判性思維教學中的運用探討[J].現(xiàn)代護理,2005,11(23):2033

〔6〕陳榮鳳,姜安麗,趙坤.反思性臨床護理實踐教學初探[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):82-83

〔7〕趙坤,姜安麗.淺談護理教學中學生反思性學習的培養(yǎng)[J].解放軍護理雜志,2004,21(9):78-79

〔8〕Ruth A K.Nursing reflections from journaling during a perioperative intern ship[J].AORN J,2004,79(2):195

(2009-09-10收稿,2010-02-04修回)

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1006-9143(2010)02-0095-02

劉 林(1983-),女,護師,本科