倪立群 蔣友榮 徐雋彥 趙蘇霞 趙哲弘

聽力障礙是新生兒較常見的先天性缺陷,它不僅影響患兒的語(yǔ)言發(fā)育,而且對(duì)今后的認(rèn)知、心理及學(xué)習(xí)生活方面都會(huì)有很大的影響。新生兒聽力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)聽力障礙兒童，這對(duì)嬰幼兒的言語(yǔ)發(fā)育等起著至關(guān)重要的作用[1]。自2003年起，紹興縣中心醫(yī)院就應(yīng)用瞬態(tài)耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)對(duì)住院分娩的新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將2005年1月至2008年12月份出生的8 051例活產(chǎn)新生兒的聽力篩查結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2005年1月至2008年12月紹興縣中心醫(yī)院總共出生8 229例新生兒(活產(chǎn))，其中足月兒7 488例，早產(chǎn)兒741例；母親孕期感染79例，窒息缺氧76例，高膽紅素血癥748例，先天性畸形7例(包括2例先天性雙耳外耳道閉鎖，2例先天性單耳外耳道閉鎖，3例耳廓畸形但外耳道存在)；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒402例。

1.2方法 應(yīng)用丹麥Madsern Accscreen 全功能聽力篩查儀，對(duì)新生兒進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)檢查。測(cè)試時(shí)新生兒處于自然睡眠狀態(tài)，清除外耳道分泌物，選擇合適的探頭緊密插入外耳道；測(cè)試的刺激強(qiáng)度為80 dB SPL,由儀器自動(dòng)判定通過(guò)(PASS)或者不通過(guò)(REFER)。篩查時(shí)環(huán)境噪聲﹤40 dB HL[2]，初篩時(shí)間一般選在新生兒出生48 h后[3]。初篩未通過(guò)者42天進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍選用初篩時(shí)的TEOAE測(cè)試方法；復(fù)篩未通過(guò)者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第2次復(fù)篩。第2次復(fù)篩未通過(guò)者轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)用ABR檢查進(jìn)行確診，并跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1篩查總體情況 初篩8 051例，初篩率97.84%(8 051/8 229)，其中NICU患兒336例，普通病房7 715例；初篩通過(guò)6 924例，未通過(guò)1 127例，復(fù)篩676例，復(fù)篩率59.98%(676/1 127)；復(fù)篩通過(guò)574例，建議轉(zhuǎn)診102例，實(shí)際轉(zhuǎn)診72例，失訪30例，轉(zhuǎn)診率70.59%(72/102)，最終確診先天性聽力損失13例，單耳3例(其中2例輕度，1例中重度)，雙耳10例(其中5例中度，3例中重度，2例極重度)。先天性聽力損失的檢出率為1.61‰(13/8 051) 。確診的13例患兒中，2例為早產(chǎn)兒，2例曾有母孕期感染，3例曾有高膽紅素血癥，1例先天性單耳外耳道閉鎖，其余5例患兒(均為足月兒)原因不明；7例為NICU患兒，NICU患兒先天性聽力損失檢出率為2.08%(7/336)，普通病房6例，普通病房先天性聽力損失檢出率為0.08%(6/7 715)。

2.2確診聽力損失后的干預(yù)情況 3例單耳聽力損失患兒中，1例中度患兒已配戴耳背式助聽器，另2例輕度患兒的家長(zhǎng)訴聽力反應(yīng)尚可，未進(jìn)行特別干預(yù)；10例雙耳聽力損失患者已有4例(包括2例中度，2例中重度)患兒配戴耳背式助聽器，并在聾兒康復(fù)中心進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，6例未進(jìn)行特別干預(yù)。

3 討論

本組8 051例接受篩查的新生兒中13例確診為先天性聽力損失，新生兒聽力損失檢出率為1.61‰；但因有178例未進(jìn)行篩查，以及復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率較低，先天性聽力損失實(shí)際發(fā)病率應(yīng)高于1.6‰。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒聽力障礙的發(fā)病率為1‰～3‰[4]，文中結(jié)果與此相符。確診的13例患兒中，具有聽力損傷高危因素的新生兒占61.5%(8/13)。國(guó)外報(bào)道，經(jīng)過(guò)NICU治療的新生兒聽損傷發(fā)生率高達(dá)2%～4%[5]，本次篩查統(tǒng)計(jì)的8 051例患兒中，有336例患兒曾住在NICU，確診的13例患兒中，有7例來(lái)自NICU，6例來(lái)自普通病房，NICU患兒先天性聽力損失的檢出率(2.08%)為普通病房(0.08%)的26倍，與文獻(xiàn)相符。由此可見，為及早發(fā)現(xiàn)新生兒先天性聽力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查十分必要，特別是對(duì)聽損傷高危因素患兒尤為重要[6]。新生兒聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可使聽力損失兒童最大限度的接近和達(dá)到正常同齡孩子的言語(yǔ)發(fā)育水平。對(duì)已有聽力損失的患兒，可采用助聽器、人工耳蝸植入和聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等方法，讓患兒能最大限度的使用殘余聽力，回歸主流社會(huì)。但是，由于紹興縣流動(dòng)人口的居所流動(dòng)不定，聯(lián)系方式頻繁更改，隨訪困難，再加上家長(zhǎng)的認(rèn)知不足和其他方面的原因，造成復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率較低，增加了這部分失訪兒童聽力損失漏診的可能性，因此對(duì)新生兒聽力篩查知識(shí)的普及率還有待提高。同時(shí)，應(yīng)逐步建立和完善新生兒聽力篩查系統(tǒng)管理，匯集篩查、診斷以及干預(yù)康復(fù)機(jī)構(gòu)的資料信息，明確農(nóng)村和基層地區(qū)先天性聽力損失的發(fā)病率，配合我省開展的新生兒聽力篩查適宜技術(shù)工作的推廣，建立有效的聽力篩查模式和完善的篩查管理系統(tǒng)，為防聾治聾工作在農(nóng)村和基層的開展提供切實(shí)有效的依據(jù)[7]。

4 參考文獻(xiàn)

1 沈曉明.新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84：441.

2 韓德民，主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.91～97.

3 王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時(shí)間和方法[J].中國(guó)婦幼保健，2009，9：1 238.

4 Cox LG,Toro MR.Evolution of a universal infant hearing screening program in an inner city hospital[J]. Int J Pediatr Otohinolaryngol,2001,59:99.

5 Erenberg A ,Lemons J ,Sia C，et al. Newborn and infant hea-ring loss: Detective and intervention[J].Pediatrics,1999，103：527.

6 袁欣，孫若鵬，相麗麗，等.高危兒與聽損傷[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2003，3：138.

7 戚以勝，黃麗輝.我國(guó)新生兒聽力篩查的發(fā)展方向[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003，83：268.