楊光凡，王淑君，胡曉翠，鐘貴良

（1.湖南師范大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410006；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

食道癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率男性約為31.66/10萬(wàn)，女性約為15.93/10萬(wàn)，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)有住院患者中有40%～50%屬營(yíng)養(yǎng)不良，需營(yíng)養(yǎng)支持，而實(shí)際能夠獲得這一治療者不足20%[2]。而食道癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)比其它腫瘤患者更加早且多見(jiàn)，因放射治療的影響，會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的目的，除了提供營(yíng)養(yǎng)，更重要的是維護(hù)細(xì)胞的正常代謝及基本功能，從而保持或改善機(jī)體的整體功能，促進(jìn)病人康復(fù)。近年來(lái)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái)越被臨床醫(yī)生所重視，然而當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)支持(包括腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑、輸注方法與護(hù)理)都還有不足之處，有待進(jìn)一步改進(jìn)[2]。本次研究擬探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食道癌患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)改善作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年3月～2009年12月在湖南省腫瘤醫(yī)院住院行單純放療的兩個(gè)病房的103例食道癌患者，其中男性76例，女性27例。年齡37歲～83歲，平均年齡58.2歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組51例，對(duì)照組52例。均為胃鏡下活檢確診的磷癌，無(wú)明顯轉(zhuǎn)移。住院時(shí)間52天～78天。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組患者入院后應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以后每?jī)芍芎Y查一次。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。營(yíng)養(yǎng)教育的方式包括發(fā)放飲食營(yíng)養(yǎng)資料、講座、床頭宣傳講解、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)飲食處方、營(yíng)養(yǎng)食譜、飲食制備方法等。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育讓患者了解營(yíng)養(yǎng)的重要性和改善營(yíng)養(yǎng)的措施，從而增加經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的攝入量。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者除加強(qiáng)日常飲食外，另給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(商用或醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配的勻漿腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液)口服，經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)不足者輔以"全和一"為主的靜脈營(yíng)養(yǎng)。每日營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)：能量30kcal～40kcal/kg，蛋白質(zhì)占總能量10%～20%，液體總量達(dá)50mL/kg以上。

對(duì)照組的患者按常規(guī)處理，沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)及系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持，患者自行進(jìn)食，以喝湯、湯泡飯、稀飯等半流質(zhì)為主。放療反應(yīng)重時(shí)，給與普通補(bǔ)液，主要輸入葡萄糖、氨基酸、部分水溶性維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況 精神面貌、活動(dòng)情況、進(jìn)食及放療反應(yīng)及耐受性。

1.3.2 測(cè)量指標(biāo)測(cè)量?jī)山M患者放療前后的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以mean±s記錄，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 放療后兩組一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者精神好，進(jìn)食可，體力可，能每天到花園里散步，治療順利；對(duì)照組患者精神欠佳，進(jìn)食少，體力下降，不愿多活動(dòng)，多喜臥床，有7例因一般情況差而中斷治療。

2.2 放療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組放療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化與放療前比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；對(duì)照組放療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化與放療前比較，表現(xiàn)為明顯下降(P＜0.05)。

表1 食道癌患者放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

2.3 放療前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降值對(duì)比

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療后即實(shí)驗(yàn)組放療后的各項(xiàng)指標(biāo)的下降幅度比對(duì)照組小(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表2 食道癌患者放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降值的對(duì)比

3 討論

大量研究表明，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率高達(dá)40%～80%[3]。食道腫瘤生長(zhǎng)可產(chǎn)生機(jī)械梗阻，導(dǎo)致患者吞咽不暢，因而此類病人對(duì)飲食的物理性狀有特別的要求，只能進(jìn)食細(xì)軟的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。隨著腫瘤生長(zhǎng)，掠奪營(yíng)養(yǎng)，人體消耗增加，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加；放療會(huì)使患者的代謝加快，患者的能量、蛋白質(zhì)代謝增加，水代謝增加；另一方面放療所致的粘膜炎、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，放療周期長(zhǎng)，放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況每況愈下，尤其是體重大幅下降[4]；加之腫瘤患者存在各種各樣的飲食誤區(qū)，缺乏相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食制備技巧，也會(huì)影響食物的攝取，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足。綜上可見(jiàn)，食道癌放療患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不足，迫切需要合理的營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，使治療得以順利進(jìn)行，提高生活質(zhì)量，同時(shí)降低住院日和費(fèi)用。

很多研究表明[5-9]，食道癌患者放療中出現(xiàn)食道粘膜充血水腫，加重咽下困難，進(jìn)食量與進(jìn)食次數(shù)明顯減少，由此所致的食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，使患者營(yíng)養(yǎng)攝入量及吸收量大大減少，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到機(jī)體本身的需要，再加上人體消耗的增加，所以食道癌患者放療后很容易造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，一般狀況都較放療前差。本次研究組病人精神尚好，進(jìn)食尚可，體力較好，能順利的配合治療；對(duì)照組病人則精神欠佳，進(jìn)食明顯減少，體力下降，甚至有許多病人因此而拒絕治療或中斷治療。由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持能有效補(bǔ)充放療時(shí)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足的情況，緩解放射治療及腫瘤的生長(zhǎng)所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。

本文結(jié)果顯示，放療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的體重均出現(xiàn)下降。實(shí)驗(yàn)組患者下降較少，平均下降了1.4kg；對(duì)照組下降明顯(P＜0.05)，平均下降了8.1kg，提示放療期食道癌患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效的增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入量及吸收量，滿足人體的消耗所需，緩解食道癌患者放療期間體重下降的情況。本結(jié)果顯示，食道癌患者放療后各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)均有下降，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),對(duì)照組各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)下降明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組放療后各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)平均下降值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。研究結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)支持措施能顯著減輕營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化。

綜上可見(jiàn)，放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷人體內(nèi)正常的組織細(xì)胞，因此，各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)均下降，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降。食道癌患者常因進(jìn)食困難及腫瘤消耗等原因，均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下。由于有效攝入的減少、腫瘤負(fù)荷、放療創(chuàng)傷應(yīng)激及高分解狀態(tài)導(dǎo)致代謝增強(qiáng)，使原有的營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下進(jìn)一步加重，易出現(xiàn)感染及吻合口瘺等并發(fā)癥。因此積極改善食道癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)患者免疫功能，對(duì)減少放療后并發(fā)癥及腫瘤預(yù)后有著重要意義[10-11]。

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