孫慧清，康文清，熊 虹

鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科鄭州450053

2008年5月至2009年5月，作者采用高頻振蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation，HFOV)治療經(jīng)常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)治療后療效差的31例新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例患兒中男20例，女11例，其中發(fā)生呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)10例，胎糞吸入綜合征6例，濕肺3例，新生兒重癥肺炎7例，敗血癥2例，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓3例。排除先天性心臟病和先天畸形患兒。合并圍生期窒息23例，早產(chǎn)兒20例(包括極低出生體質(zhì)量?jī)?例)。31例患兒中并發(fā)顱內(nèi)出血8例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。并發(fā)慢性肺病1例。平均胎齡(34±5)周，體質(zhì)量(1 197±176)g。

1.2 HFOV治療方法 采用SLE 5000型嬰兒呼吸機(jī)。HFOV頻率為10～15 Hz;振幅(Δp)以觀察到胸部、肩至臍部有明顯的振動(dòng)為度;平均氣道壓(pMA)設(shè)置高出常頻通氣pMA的0.02～0.03 kPa。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)pMA及Δp，按需攝片;一旦pMA最佳化，降低吸入氧濃度(FiO2)，當(dāng)FiO2＜0.40時(shí)，逐漸降低pMA至0.07～0.10 kPa，改為同步間歇指令通氣或直接撤機(jī)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度，并分別于0、4、8、12及24 h進(jìn)行血?dú)夥治?。每次測(cè)血?dú)鈺r(shí)分別記錄FiO2、pMA、Δp、氧合指數(shù)(OI)及動(dòng)脈/肺泡氧分壓比(a/A p aO2)均值。記錄HFOV治療前及治療后4、8、12及24 h的呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(C)、呼吸道阻力(R)、肺過度膨脹系數(shù)(C20/C)及每分通氣量(MV)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后 FiO2、a/A p aO2、OI及pMA的變化判斷HFOV的療效，OI=pMA× FiO2×100/p aO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行分析，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析比較 HFOV治療前后NRF患兒各生理參數(shù)和呼吸力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.6 結(jié)果 見表1、2。31例患兒存活30例，1例顱內(nèi)出血RDS患兒于出生后第4天放棄治療。

表1 HFOV治療前后NRF患兒各生理參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化

表2 HFOV 治療前后NRF 患兒呼吸力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化

2 討論

NRF是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中常見的危重癥，多需機(jī)械通氣治療，應(yīng)用CMV治療可獲顯著療效［1］，但仍有部分重癥患兒不能奏效。

HFOV是目前治療新生兒NRF的重要手段之一，它能以極高的頻率、極小的潮氣量(接近或低于解剖死腔量)迅速地改善氧合和通氣效率，同時(shí)亦可阻止傳統(tǒng)機(jī)械通氣引起的肺損傷，尤其對(duì)那些應(yīng)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣失敗的頑固性低氧血癥患兒，改用HFOV可能奏效［2］。作者的研究結(jié)果顯示患兒開始時(shí)經(jīng)CMV治療，療效不佳，在改用HFOV后，4 h時(shí)FiO2值降低，a/A p aO2值上升，提示嚴(yán)重NRF患兒當(dāng)CMV治療效果不滿意時(shí)改用HFOV治療可獲得滿意效果。HFOV工作頻率高，氣道壓的變化微乎其微，可以最大限度地保護(hù)患兒的肺臟，避免氣壓傷的危險(xiǎn)［3］。該組患兒HFOV治療期間無氣胸、肺間質(zhì)氣腫或肺不張發(fā)生，所有患兒生命體征平穩(wěn)，在12 h后肺容量達(dá)到最佳。

NRF新生兒機(jī)械通氣時(shí)呼吸動(dòng)力會(huì)發(fā)生一系列的改變，肺過度膨脹可導(dǎo)致容量傷和氣壓傷［4］。因此，在完成初始通氣參數(shù)設(shè)置和患兒開始接受通氣后必須對(duì)其進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，并動(dòng)態(tài)觀察其變化，正確評(píng)估通氣策略的有效性［5］。如果在最后20%吸氣壓力時(shí)容量增加很少，C20/C＜1，提示肺過度膨脹［6］，有氣壓傷及容量傷發(fā)生的可能。高頻通氣時(shí)C20/C的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可避免氣壓傷的發(fā)生［7］。該組患兒C20/C均＞1，結(jié)合胸部X線片、臨床癥狀及體征，無氣壓傷的發(fā)生，提示高頻振蕩通氣時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C、C20/C、R和MV，可了解肺部病變的變化，判斷通氣策略的療效，減少氣壓傷及容量傷的發(fā)生。

［1］馮敏，孫榮青，倪占玲.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽含量的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，44(5):1 055

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［7］李翠玉，陳繼昌，陳紅兵，等.Ⅱ型呼吸衰竭新生兒高頻通氣時(shí)呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義［J］.臨床兒科雜志，2007，22(14):1 066