蔣洪燕

南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院南陽(yáng)473000

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成新生兒早期死亡、小兒智力及軀體功能障礙的重要疾病。及時(shí)正確處理HIE對(duì)減輕腦損傷程度，降低致殘率，提高患兒生存質(zhì)量具有重要意義。作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮聯(lián)合腦活素治療HIE，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院2000年3月至2008年3月兒科收治的HIE患兒180例，年齡1～20 d，男109例，女81例，均為足月兒，均符合濟(jì)南會(huì)議制定的臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。正常產(chǎn)120例，臀位牽引產(chǎn)5例，頭吸引產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)45例。其中輕度窒息101例(56%)，中重度窒息79例(44%)。180例患兒分為常規(guī)治療組、治療1組和治療2組，每組60例，采用的治療方法家屬均知情同意。3組患兒性別構(gòu)成、出生體質(zhì)量、胎齡及病情程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

表1 3組基本情況

表2 3組患兒病情程度分布 例

1.2 治療方法 常規(guī)治療組給予吸氧、鎮(zhèn)靜、降顱壓、能量或?qū)ΠY治療等。治療1組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055758)0.02～0.03 mg/(kg·h)靜脈滴注，1次/ d。治療2組在治療1組的基礎(chǔ)上加用腦活素(奧地利Ebewe pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生產(chǎn)的進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050105)1～2 mL/d。療程14 d。

1.3 療效判斷 顯效:3 d內(nèi)呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，動(dòng)脈氧分壓正常，血壓及心功能正常，精神反應(yīng)可，四肢肌張力恢復(fù)可。有效:動(dòng)脈氧分壓不穩(wěn)定，仍需吸氧維持呼吸，心功能大致正常。無(wú)效:呼吸不穩(wěn)定，或呼吸衰竭，心功能不正常，彈足底無(wú)哭聲，意識(shí)障礙加重或抽搐死亡。以顯效和有效合計(jì)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組療效的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 治療2組總有效率高于常規(guī)治療組(χ2=11.644，P=0.001)，與治療1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.427，P=0.119)，但顯效例數(shù)多于治療1組(χ2=6.684，P=0.035)。見(jiàn)表3。

表3 3組患兒治療效果的比較 例

2 討論

納洛酮能抑制HIE時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少腦、垂體等部位β-內(nèi)啡肽的釋放，減輕對(duì)細(xì)胞的損壞，減輕腦水腫，拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，使腦血流增加，減輕腦灌注損害，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，維持其正常功能，有效改善呼吸及細(xì)胞代謝，防止發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，促進(jìn)重度HIE的盡早恢復(fù)，且納洛酮臨床應(yīng)用比較安全［1］。

腦活素是以標(biāo)準(zhǔn)生物技術(shù)方法酶解豬腦蛋白制成的多肽制劑注射液，含有多種氨基酸及能量代謝的關(guān)鍵物質(zhì)，主要成分85%為游離氨基酸，15%為生物活性低分子肽，50%～80%可透過(guò)血腦屏障［2］，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，影響線粒體呼吸鏈，既可阻斷凋亡過(guò)程，又可增加高能磷酸物質(zhì)的產(chǎn)生，在防止神經(jīng)細(xì)胞死亡方面起重要作用。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道腦活素治療HIE不僅近期療效顯著，而且可以明顯降低HIE的后遺癥發(fā)生率。

作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮和腦活素治療新生兒HIE，雖然總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯效例數(shù)多于單用納洛酮，說(shuō)明納洛酮聯(lián)合腦活素能提高HIE的療效，減少后遺癥的發(fā)生，在條件允許的情況下值得推廣應(yīng)用。

［1］賀衛(wèi)霞，趙志華，高亮，等.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(17): 1 370

［2］丁艷浩，初清，徐慧，等.胞二磷膽堿及腦活素治療新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的療效［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(14):1 103

［3］張麗麗.腦活素治療新生兒缺血缺氧性腦病療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(9):853