龔元英

慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝硬化的估計(jì)年發(fā)生率為2.1%[1]。其病理學(xué)基礎(chǔ)是肝纖維化。目前認(rèn)為，肝纖維化過(guò)程是肝星狀細(xì)胞在各種損肝因素持續(xù)刺激下被激活，大量合成細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)沉積引起肝小葉結(jié)構(gòu)改變的病理過(guò)程[2，3]。對(duì)慢性乙型肝炎患者給予抗病毒治療是延續(xù)和阻止肝纖維化的關(guān)鍵措施。阿德福韋酯臨床起效較慢，但耐藥突變率低，臨床應(yīng)用廣泛。復(fù)方鱉甲軟肝片已被證實(shí)可有效緩解肝纖維化及早期肝硬化的進(jìn)展[4]。我院應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2007年1月至2007年12月我院門(mén)診和住院治療的慢性乙型肝炎患者65例，男35例，女30例，年齡27歲～58歲，平均年齡40.7歲。診斷符合2000年西安會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除合并其他肝炎病毒感染或其他肝臟疾病，HBV DNA＞1.0×104copies/ml。將65例患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組35例和對(duì)照組30例。兩組患者在性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

二、治療方法 對(duì)照組患者給予阿德福韋酯（天津藥物研究院藥業(yè)責(zé)任有限公司）10mg口服，每日1次；聯(lián)合用藥組在口服阿德福韋酯的同時(shí)給予復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞制藥有限責(zé)任公司），每次4片，每日三次。療程均為48周。

三、觀察指標(biāo) 治療前及治療1年后分別檢查肝纖維化指標(biāo)。采用放免法測(cè)定血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）（上海海軍醫(yī)學(xué)研究所試劑），B超影像學(xué)測(cè)定門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度。

結(jié) 果

一、兩組患者治療前后的血清HA、LN、PCⅢ測(cè)定結(jié)果比較 見(jiàn)表1。二、B超觀察肝門(mén)靜脈內(nèi)經(jīng)及脾厚度的單項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

表1 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)（х±s）的比較

表2 肝門(mén)靜脈內(nèi)經(jīng)及脾厚度參數(shù)（х±s）的比較

討 論

肝硬化是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病之一，而肝纖維化是貫穿于慢性乙型肝炎各臨床階段的基本病理過(guò)程。早期干預(yù)，阻止肝纖維化的進(jìn)展是預(yù)防肝病發(fā)展成肝硬化的關(guān)鍵[6]。近年來(lái)隨著核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒藥物的不斷出現(xiàn)，其有效的病毒抑制作用，阻斷了引起肝組織病理?yè)p害的根本原因，減輕肝纖維化的程度[7]。阿德福韋酯一種臨床常用的抗病毒藥物，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用[8-10]。在抗病毒基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化的藥物亦是治療的關(guān)鍵。復(fù)方鱉甲軟肝片對(duì)肝纖維化早期有明顯阻斷作用，并有抑制肝星狀細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白合成，降低膠原蛋白在Diss腔過(guò)量沉積及溶解吸收已形成的肝纖維化作用[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎在改善肝纖維化方面優(yōu)于單用阿德福韋酯治療。因此，對(duì)于合適的慢性乙型肝炎病人選擇阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療是一種較好的治療方案，值得進(jìn)一步推廣和觀察。

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