吳碧君 張霞意 閆麗麗

肝硬化可導致門脈血流動力學改變，側(cè)支循環(huán)的建立，附臍靜脈是常見側(cè)支循環(huán)通道。本文總結(jié)分析我院近年來收治的肝硬化并附臍靜脈重開放的病例，以探討超聲檢查附臍靜脈重開放對肝硬化的診斷價值。

資料與方法

一、病例資料 收集2006年9月～2008年6月期間我院收治的肝硬化門脈高壓伴附臍靜脈重開放患者62例，男50例，女12例，年齡11～77歲，平均年齡44±10歲。其中乙型肝炎肝硬化55例，丙型肝炎肝硬化2例，乙、丁型病毒重疊感染性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化3例。Child－Pugh A級6例，B級41例，C級15例。

二、檢查方法 受檢者禁食12小時。使用GELOGIQ400及GELOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀（通用公司，美國），凸陣探頭，頻率2.0～5.0MHz?；颊呷∑脚P位，經(jīng)右肋緣下縱切掃查門脈右支并測量血流方向及速度。劍突下縱切、橫切顯示并測量門脈矢狀部血流方向及速度。劍突下縱切、右肋緣下斜切及肋間斜切尋找附臍靜脈肝圓韌帶段是否擴張，如有擴張，則往下追定，并測其管徑內(nèi)徑及觀察血流方向。在上述切面掃查中，觀察肝臟實質(zhì)回聲、膽囊壁情況。左肋間掃查脾臟，于脾門處測其厚徑和長徑。超聲診斷附臍靜脈重開放的標準是附臍靜脈內(nèi)徑＞3mm，并探及離肝血流。

三、統(tǒng)計學處理 采用x2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、患者一般情況 附臍靜脈重開放患者表現(xiàn)出腹水征和肝功能變化；在附臍靜脈重開放組有27例患者行胃鏡或CT檢查，其中23例（85.17%）存在食管胃底靜脈曲張。

二、附臍靜脈重開放患者的聲像圖表現(xiàn) 表現(xiàn)為肝臟回聲粗糙、分布不均勻，肝包膜不光滑、脾腫大，門脈主干增寬，出現(xiàn)腹水，其中附臍靜脈內(nèi)徑在5～13mm（圖1-2）。其中Child A級為5～13mm，B級為5～12mm，C級為5～10mm。

圖1 肝硬化患者肝臟回聲粗糙并附臍靜脈開放

圖2 肝硬化患者肝臟回聲粗糙、分布不均勻并附臍靜脈開放、腹水

討 論

臨床診斷肝硬化主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室和其他檢查來綜合考慮。病理學檢查是診斷肝硬化的金標準。但肝組織學活檢有創(chuàng)傷，臨床上難以應用到每個患者，由于取樣誤差等原因，病理學診斷出現(xiàn)假陰性率可達24%[1]。

國內(nèi)湯治民等用超聲檢查123例肝硬化患者，發(fā)現(xiàn)附臍靜脈重開放發(fā)生率高達39.02%[2]。附臍靜脈自門脈左支囊部至腹壁臍切跡，其位置表淺，不受腹腔氣體干擾，只要沿著門靜脈左支的走行檢查至鐮狀韌帶附近，就可以發(fā)現(xiàn)。有時附臍靜脈內(nèi)徑不是太寬，二維圖像顯示不清，這時應用彩色多普勒，適當調(diào)節(jié)速度范圍、血流濾波，就能快速地顯示出附臍靜脈內(nèi)的彩色血流信號，從而確定其是否擴張及其血流方向[3]。

在肝硬化門靜脈高壓癥患者中，附臍靜脈的數(shù)量可超過10條，內(nèi)徑可達6mm以上[4]。當附臍靜脈內(nèi)徑＞3mm，并探及離肝血流時提示有門靜脈高壓癥[5～7]。

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