李小菊，木尼拉，秦江梅，唐景霞，毛 璐

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002；2.新疆維吾爾自治區(qū)民政廳，新疆 烏魯木齊 83000)

新疆城市貧困人口醫(yī)療救助制度實(shí)施現(xiàn)狀分析

李小菊1，木尼拉2，秦江梅1，唐景霞1，毛 璐1

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002；2.新疆維吾爾自治區(qū)民政廳，新疆 烏魯木齊 83000)

闡述了新疆城市貧困人口醫(yī)療救助制度試點(diǎn)現(xiàn)狀，得出當(dāng)前新疆各試點(diǎn)城市貧困醫(yī)療救助籌資完全依賴政府財(cái)政投入，籌資水平較低；醫(yī)療救助以大病救助為主，門診救助為輔，救助病種范圍小；救助方式屬于傳統(tǒng)的“事后救助”，醫(yī)療救助程序復(fù)雜等結(jié)論。提出繼續(xù)加大政府籌資力度，拓展社會籌資渠道；調(diào)整救助方案，提高救助效率；加大城市醫(yī)療救助宣傳力度；加強(qiáng)對醫(yī)療救助管理的人力投入和經(jīng)費(fèi)投入等建議。

新疆；城市貧困人口；醫(yī)療救助

醫(yī)療救助是社會救助制度的重要組成部分，是政府(主要指地方各級政府)和社會對貧困人口中因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持的行為[1]。新疆維吾爾自治區(qū)（以下簡稱新疆）地處祖國西北邊陲，屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)，肩負(fù)著“屯墾戍邊”的歷史使命。新疆貧困人口發(fā)生率在西北地區(qū)是最高的，全區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口844.65萬人，其中城市低保對象有64.5萬人。新疆城市貧困醫(yī)療救助試點(diǎn)工作于2005年7月在全區(qū)15個(gè)地州市的27個(gè)縣市開始啟動。對新疆城市貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助，是維持新疆社會穩(wěn)定的需要，是新疆社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。通過貧困醫(yī)療救助使新疆城市貧困人口獲得基本的醫(yī)療保健服務(wù)、改善其健康狀況。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于新疆維吾爾自治區(qū)民政廳低保處與試點(diǎn)縣市的民政局，包括有關(guān)辦公文件、規(guī)章制度，匯總的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、工作報(bào)表等。

1.2 方法

主要運(yùn)用訪談法對衛(wèi)生、民政等管理人員進(jìn)行訪談，對試點(diǎn)市、區(qū)項(xiàng)目辦進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 新疆城市貧困醫(yī)療救助對象

試點(diǎn)縣市的救助對象主要包括三個(gè)方面：一是城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；二是城市居民最低生活保障對象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員；三是其他特殊困難群眾；也有部分縣市醫(yī)療救助對象涵蓋了全體城市居民。

2.2 新疆城市貧困醫(yī)療救助模式

新疆城市醫(yī)療救助模式大致分四種：①“低保人群綜合醫(yī)療險(xiǎn)”模式，即低保商業(yè)保險(xiǎn)；②“醫(yī)療統(tǒng)籌+基本醫(yī)療救助+大病醫(yī)療救助”模式；③“資助參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)+基本醫(yī)療救助+大病醫(yī)療救助”模式；④“衛(wèi)生部門的優(yōu)惠政策+基本醫(yī)療救助+大病醫(yī)療救助”模式

2.3 新疆城市貧困醫(yī)療救助方式

救助方式：①資助救助對象參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部和部分資金，使其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；②因患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付、單位報(bào)銷、社會互助幫困后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高且影響其家庭基本生活的，再給予適當(dāng)救助；③對低保對象中的“三無”人員實(shí)行基本門診就醫(yī)補(bǔ)助，預(yù)付住院首付費(fèi)用、實(shí)施大病救助。

基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助的關(guān)鍵是合理確定起付線標(biāo)準(zhǔn)、起付線內(nèi)的報(bào)銷比例和最高封頂線標(biāo)準(zhǔn)。從目前各試點(diǎn)縣市的情況來看，常見病起付線有：100元200元、206元、300元，大病起付線有：1000元、200元，起付線內(nèi)的報(bào)銷比例大都在50%～70%之間，常見病封頂線有：1000元、1100元、1500元、2000元，大病封頂線有：3500元、4000元、4500元、5000元、600元、10000元。

2.4 新疆城市貧困醫(yī)療救助資金籌集

各地建立城市醫(yī)療救助基金，基金主要通過各級財(cái)政撥款和社會各界自愿捐助等多種渠道籌集資金。其來源主要包括：①上級財(cái)政補(bǔ)助資金；②自治區(qū)、各地、州（市）、縣（市）級財(cái)政預(yù)算安排的城市醫(yī)療救助資金；③自治區(qū)、各地州（市）、縣（市）級財(cái)政、民政部門從留存當(dāng)?shù)氐牟势惫娼鹬薪y(tǒng)一按5%比例提取的用于補(bǔ)充城市醫(yī)療救助資金的部分；④社會各界的捐贈資金；⑤可用于城市醫(yī)療救助的其他資金。

2.5 新疆城市貧困醫(yī)療救助程序

第一步：申請。申請人（戶主）持《城市居民最低生活保障證》或病史（住院）證明材料、書面申請，向戶口所在地的社區(qū)居民委員會申請城市醫(yī)療救助。社區(qū)居民委員會在接到申請材料后7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查評議。經(jīng)評議同意的，填寫《城市醫(yī)療救助申請審批表》，報(bào)街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

第二步：上報(bào)縣級民政部門。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收到社區(qū)居民委員會上報(bào)的城市醫(yī)療救助申請、審批材料后，進(jìn)行復(fù)審并在10個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果報(bào)縣級民政部門審批。

第三步：復(fù)審?？h級民政部門對街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報(bào)的城市醫(yī)療救助申請、審批材料再次進(jìn)行復(fù)審，并在10個(gè)工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的城市醫(yī)療救助的家庭（對象）核準(zhǔn)其享受城市醫(yī)療救助的金額，對不符合條件的應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。

第四步：公示。對批準(zhǔn)的城市醫(yī)療救助對象，街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和社區(qū)居民委員會分別選擇醒目位置張榜公布，張榜公布的時(shí)間不得少于5天。對于群眾有異議的，由縣級民政部門調(diào)查，確實(shí)不符合條件的，取消其被救助資格。

第五步：頒發(fā)城市醫(yī)療救助證。確定城市醫(yī)療救助對象實(shí)行縣（市、區(qū)）、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會三級評議、三級建檔。對符合條件的城市醫(yī)療救助對象頒發(fā)自治區(qū)統(tǒng)一印制的《城市醫(yī)療救助證》，憑《城市醫(yī)療救助證》享受城市醫(yī)療救助。城市醫(yī)療救助金由縣級民政部門直接發(fā)放，也可以由街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府發(fā)放。

2.6 新疆城市貧困醫(yī)療救助受益面和救助水平

2.6.1 救助資金不斷增長，主要依賴政府財(cái)政投入

新疆城市貧困醫(yī)療救助資金逐年增長，籌資主要依賴于上級財(cái)政補(bǔ)助，尤其需要中央財(cái)政補(bǔ)助的支持，而地方配套資金明顯不足，較為缺乏，見表1。

表1 2005年～2009年新疆城市貧困醫(yī)療救助資金籌集情況（單位：萬元）

2.6.2 救助人數(shù)逐年增長

2005年救助了3.84萬人（其中大病救助人數(shù)1.17萬人、常見病人數(shù)2.67萬人）；2006年救助了7.09萬人（其中大病救助人數(shù)5.89萬人、常見病救助人數(shù)1.2萬人）；2007年救助人數(shù)為13.79萬人（其中大病救助人數(shù)4.13萬人、常見病救助人數(shù)9.66萬人）；2008年救助人數(shù)為29.19萬人（其中住院救助人數(shù)10.15萬人、門診救助人數(shù)19.04萬人）；2009年上半年救助了51.65萬人（其中住院救助2.79萬人、門診救助4.25萬人、資助參保人數(shù)44.61萬人）。

2.6.3 救助支出不斷增加

2005年支出資金1477.43萬元（其中大病救助支出510.26萬元、常見病支出967.17萬元）；2006年資金支出2426.15萬元（其中大病救助支出2120.4萬元、常見病支出 305.75萬元），增長率 64%；2007年支出資金4499.01萬元（其中大病救助 2014.92萬元、常見病2484.09萬元），相比2006年增長為率85%；2008年支出資金12106.85萬元（其中住院救助支出8758.85萬元、門診救助支出3348萬元），與2007年相比增長率為169%；2009年上半年支出資金6147.84萬元（住院救助4087萬元、門診救助374萬元、參保資金支出1686.84萬元）。

2.6.4 人均救助水平不斷提高，籌資水平仍偏低

目前新疆城市貧困醫(yī)療救助按照量入為出的原則，醫(yī)療救助的籌資水平在很大程度上決定了救助的實(shí)際效果。相對于醫(yī)療救助籌資總額，以醫(yī)療救助實(shí)際覆蓋人群為基數(shù)，醫(yī)療救助的人均預(yù)算額度能更好的反映當(dāng)前的籌資水平。2005年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為384.74元（其中大病救助補(bǔ)助水平435元、常見病補(bǔ)助水平362元）；2006年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為342.4元（其中大病救助補(bǔ)助水平360元、常見病補(bǔ)助水平254元）；2007年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為326.2元（大病救助補(bǔ)助水平488元、常見病補(bǔ)助水平342元；2008年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為415元（其中住院救助補(bǔ)助水平842.2元、門診救助補(bǔ)助水平180元）；2009年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為634元（其中住院救助補(bǔ)助水平1464.83元、門診救助88元）。

3 建議與對策

3.1 繼續(xù)加大政府籌資力度，拓展社會籌資渠道

新疆城市醫(yī)療救助資金從2005年的1727.67萬元逐年增加至2009年的12422萬元，其中以上級財(cái)政補(bǔ)助資金投入為主體，地方配套資金（地州市投入資金、縣市投入資金、社會捐助資金、福彩公益金、其他）投入為補(bǔ)充，尤其依賴于中央財(cái)政補(bǔ)助資金投入。因此，應(yīng)積極爭取中央財(cái)政補(bǔ)助資金，進(jìn)一步加大自治區(qū)財(cái)政及地方財(cái)政補(bǔ)助資金，同時(shí)不斷吸收社會資金參與。

3.2 調(diào)整救助方案，提高救助效率，擴(kuò)大受益面

新疆城市醫(yī)療救助支出不斷增加，支出資金從2005年的1477.43萬元増至2009年上半年的6147.84萬元。人均救助水平不斷提高，2005年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為384.74元，逐年增加至2009年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)634元，但與其他省份相比，籌資水平偏低。因?yàn)楫?dāng)前新疆城市貧困醫(yī)療救助病種范圍小，用藥范圍為《自治區(qū)濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)藥品目錄》，診療項(xiàng)目參照《自治區(qū)濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄》；醫(yī)療救助以大病救助為主，門診救助為輔，且設(shè)置了常見病和大病費(fèi)用支付的起付線和封頂線；救助方式屬于傳統(tǒng)的“事后救助”，救助程序復(fù)雜。所以，應(yīng)逐步擴(kuò)大救助病種，加強(qiáng)對慢性病和常見病的救助；逐步降低或取消醫(yī)療救助起付線；大力發(fā)展醫(yī)前救助和醫(yī)中救助；繼續(xù)資助貧困人口參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.3 加大城市醫(yī)療救助宣傳力度，提高貧困人口有關(guān)醫(yī)療救助相關(guān)問題知曉率[2]

新疆城市貧困醫(yī)療救助人數(shù)逐年增長，2005年救助了3.84萬人，2009年上半年救助了51.65萬人，增幅明顯。但新疆城市貧困人口中僅有36%的獲得醫(yī)療救助仍有相當(dāng)部分貧困人口因不知道如何利用等原因而未能獲得醫(yī)療救助。

3.4 加強(qiáng)部門之間的合作

城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要財(cái)政衛(wèi)生、勞動和社會保障等部門的密切配合。從新疆試點(diǎn)縣市的情況來看，普遍存在民政部門單打、相關(guān)部門作用發(fā)揮不充分的現(xiàn)象，民政牽頭、部門協(xié)作的工作機(jī)制有待完善。

3.5 加強(qiáng)對醫(yī)療救助管理的人力投入和經(jīng)費(fèi)投入

首先，新疆城市醫(yī)療救助基層業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。各基層單位民政工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)還不能完全適應(yīng)當(dāng)前工作的要求，需要加強(qiáng)城市醫(yī)療救助試點(diǎn)方面的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。其次，必要的工作經(jīng)費(fèi)有待增加。城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作是社會救助工作的新內(nèi)容，要順利開展工作需耗費(fèi)大量的財(cái)力，而新疆基層財(cái)政十分緊張一定程度上影響了城市醫(yī)療救助工作的規(guī)范化管理，影響了救助工作的深入開展和救助的時(shí)效性。

[1] 時(shí)正新.中國社會福利與社會進(jìn)步報(bào)告（2002）[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2002.

[2] 鄧 奎,李寧秀,劉丹萍,等.四川省貧困地區(qū)醫(yī)療救助現(xiàn)況研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,16:3090-3091.

Analyze the situation of medical assistance fund among the urban poor population in Xinjiang Uygur Autonomous Region

LI Xiao-ju1，MU Ni-la2，QIN Jiang-mei1，TANG Jing-xia1，MAO Lu1
(1.Medical College Of Shihezi University，Shihezi 832002,China；2. Civil Administration Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 83000,China)

Based on the pilot situtaion of medical assistance system for urban people in provery in Xinjiang,results were got, including: 1)the medical assistance fund is completely dependent on government’s input and low level financing from other ways，2)medical assistance fund is to aid the serious illness dominantly but less out-clinic patients with limited coverage，and 3) rescue mode is the traditional “rescue post-happening” and the assistance program is complicated. Several suggestions are put forward：1) to increase government investment and expand various financing channels，2) to adjust assistance programs and improve aid efficacy，3) to intensify public dissemination on urban medical aid，and 4) tostrengthen human resource and fund inputs and so on.

Xinjiang；the urban poor；medical assistance fund

R197

B

1003-2800（2010）06-0557-03

2010-08-03

石河子大學(xué)校級課題的階段性研究成果（RWSK09-Y39）

李小菊(1980-)，女，四川宜賓人，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生服務(wù)研究。

楊 霞）

● 健康教育 ●